Заражение людей вирусом оспы обезьян в 16 странах – апрель–июнь 2022 г.
Перевод научной статьи Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries – April–June 2022, July 21, 2022
DOI: 10.1056/NEJM (New England Journal of Medicine)
Перевод Г.Е. Заика
До апреля 2022 года о заражении людей вирусом оспы обезьян редко сообщалось за пределами африканских регионов, где он является эндемичным. В настоящее время случаи заболевания происходят по всему миру. Передача инфекции, факторы риска, клиническая картина и исходы инфекции плохо определены.
Методы
Мы сформировали международную совместную группу клиницистов, которые внесли свой вклад в международную серию случаев, чтобы описать проявления, клиническое течение и исходы подтверждённых полимеразной цепной реакцией инфекций, вызванных вирусом оспы обезьян.
АРТ – антиретровирусная терапия ART – antiretroviral therapy)
ИППП – инфекции, передающиеся половым путём
ART – antiretroviral therapy – антиретровирусная терапия
SHARE – S6x4ual Health and HIV All East – центр исследований сексуального здоровья и ВИЧ All East
STI – sexual transmission infection – инфекции, передающиеся половым путём
Результаты
Мы сообщаем о 528 инфекциях, диагностированных в период с 27 апреля по 24 июня 2022 года в 43 местах в 16 странах. В целом, 98% инфицированных были геями или бисексуалами, 75% были белыми, а 41% были инфицированы вирусом иммунодефицита человека; средний возраст составил 38 лет. Предполагалось, что передача инфекции произошла половым путем у 95% инфицированных лиц. В этой серии случаев у 95% людей была сыпь (у 64% было <10 поражений), у 73% были аногенитальные поражения и у 41% были поражения слизистой оболочки (у 54 было одно генитальное поражение). Общие системные признаки, предшествовавшие появлению сыпи, включали лихорадку (62%), вялость (41%), миалгию (31%) и головную боль (27%); лимфаденопатия также была распространена (сообщалось у 56%). Сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, были зарегистрированы у 109 из 377 человек (29%), прошедших тестирование. Среди 23 человек с чётким анамнезом воздействия средний инкубационный период составил 7 дней (диапазон от 3 до 20). ДНК вируса оспы обезьян была обнаружена у 29 из 32 человек, у которых была проанализирована семенная жидкость. Противовирусное лечение было проведено в целом 5% человек, и 70 (13%) были госпитализированы; причинами госпитализации были обезболивание, в основном по поводу сильной аноректальной боли (21 человек); суперинфекция мягких тканей (18); фарингит, ограничивающий прием пищи внутрь (5); поражения глаз (2); острое повреждение почек (2); миокардит (2); и с целью инфекционного контроля (13).
Заключение
В этой серии случаев оспа обезьян проявлялась различными дерматологическими и системными клиническими проявлениями. Одновременное выявление случаев заболевания за пределами районов, где оспа обезьян традиционно была эндемичной, подчёркивает необходимость быстрого выявления и диагностики случаев заболевания для сдерживания дальнейшего распространения среди населения.
Вирус оспы обезьян, зоонозный ортопокс-ДНК-вирус, родственный вирусу, вызывающему оспу, был впервые описан у людей в 1970 году в Демократической Республике Конго (бывший Заир) [1]. В Африке сообщалось о спорадических вспышках инфекции, обычно возникающих в результате контакта с водоёмами дикой природы (особенно с грызунами) [2]. Такие вспышки и случаи, связанные с поездками за пределы Африки, имели ограниченное вторичное распространение, и поэтому передача вируса от человека к человеку была признана неэффективной [3–]. Несмотря на то, что вирус оспы обезьян десятилетиями циркулировал в регионах, где он традиционно был эндемичным, исследованиями оспы обезьян пренебрегали и недостаточно финансировали. С начала мая 2022 года было зарегистрировано более 3000 случаев заражения вирусом оспы обезьян в более чем 50 странах в пяти регионах, что побудило Всемирную организацию здравоохранения объявить оспу обезьян “развивающейся угрозой, вызывающей умеренную озабоченность общественного здравоохранения” 23 июня 2022 года [10, 11].
Передача вируса оспы обезьян происходит воздушно-капельным путем, при тесном или прямом контакте с поражениями кожи и, возможно, через зараженных паразитов [12]. Нет чётких доказательств передачи инфекции половым путем через семенные или вагинальные жидкости. Были описаны случаи вертикальной передачи инфекции и смерти плода [13].
Эндемическая оспа обезьян, как правило, самоограничивается, с летальностью, зависящей от клада, от 1 до 10% [9]. Заболевание обычно начинается с лихорадки, за которой следует развитие множественных папулезных, пузырчато-пустулёзных и язвенных поражений на лице и теле и выраженной лимфаденопатии [9, 14]. Осложнения включают пневмонит, энцефалит, кератит и вторичные бактериальные инфекции [14]. Cообщалось, что дети младшего возраста и лица с ослабленным иммунитетом, включая лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются повышенному риску тяжёлых исходов, но неизвестно, изменяет ли этот риск эффективная антиретровирусная терапия (АРТ – ART – antiretroviral therapy) при ВИЧ-инфекции [15].
Нынешняя глобальная вспышка заражения людей вирусом оспы обезьян предполагает изменения в биологических аспектах вируса, изменения в поведении человека или и то, и другое; такие изменения могут быть вызваны ослаблением иммунитета к оспе, ослаблением мер профилактики коронавирусной болезни 2019 года (Covid-19), возобновлением международных поездок и сексуальных взаимодействий, связанных с большими собраниями
16]. На сегодняшний день нынешнее распространение непропорционально затронуло мужчин-геев или бисексуалов, а также других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, что предполагает усиление передачи через сексуальные сети.
Филогенетический анализ показывает, что вирус в течение некоторого времени циркулировал незамеченным за пределами районов, где он был эндемичным, возможно, маскируясь под другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) [17]. Текущие международные определения прецедентов (таблица S1 и рис. S1 в Дополнительном приложении, с полным текстом этой статьи можно ознакомиться по адресу NEJM.org ) может быть недостаточным для отражения меняющегося спектра клинических проявлений, обеспечения ранней идентификации, уточнения путей передачи и информирования о международной политике общественного здравоохранения и клинических испытаниях. Серия случаев, о которых мы сообщаем здесь, может помочь в обосновании ответа.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ
Мы использовали определение подтверждённого случая, данное Агентством по охране здоровья Великобритании (UKHSA – U.K. Health Security Agency): лабораторно подтвержденная инфекция, вызванная вирусом оспы обезьян, определяемая положительным результатом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус оспы обезьян в образце из любого анатомического участка.18 Тип клинически квалифицированного ПЦР-анализа, используемого для идентификации инфекций, вызванных вирусом оспы обезьян, определялся на месте на основе наличия и рекомендаций.
В ответ на вспышки во всём мире академические исследователи из лондонского центра исследований сексуального здоровья и ВИЧ All East (SHARE – Sexual Health and HIV All East Research) Collaborative связались с коллегами в пострадавших странах через неофициальные клинические и исследовательские сети и сформировали глобальную группу сотрудничества (SHARE-net). Члены этой группы внесли свой вклад в серию случаев с удобной выборкой в интересах улучшения идентификации случаев. Географическое распределение сайтов, предоставляющих долю в сети, показано на рисунке 1.
Среди 528 человек с инфекцией, вызванной вирусом оспы обезьян, о которой сообщили эти сайты и которые были включены в серию случаев, 84 (16%) были в Северной и Южной Америке, а 444 (84%) – в Европе, Израиле или Австралии.
В ответ на вспышки во всём мире академические исследователи из лондонской организации Collaborative связались с коллегами в пострадавших странах через неофициальные клинические и исследовательские сети и сформировали глобальную группу сотрудничества (SHARE-net). Члены этой группы внесли свой вклад в серию случаев с удобной выборкой в интересах улучшения идентификации случаев. Географическое распределение сайтов, предоставляющих долю в сети, показано на рисунке 1.
Сбор данных
Каждый участвующий центр заполнил электронную таблицу с деидентифицированными структурированными отчетами о случаях, разработанную 31 мая 2022 года (рис. S2). Использовались выпадающие меню и поля произвольного текста. Электронная таблица с описанием случая включала клинические данные и не была частью протокола исследования. Представляющие интерес переменные были получены из определений случаев, которые предшествовали этой вспышке, и из меняющихся международных определений случаев. Таблица с описанием случаев была многократно доработана на основе растущего клинического опыта в нашей сети. Особое внимание мы уделили потенциальному воздействию, демографическим характеристикам, ранним симптомам, клиническим результатам и диагностике. Инфекции, диагностированные с 27 апреля 2022 года, были зарегистрированы в период с 1 по 24 июня 2022 года. Шаблоны были предоставлены для единообразного представления веб-библиотеки клинических изображений (доступны в Дополнительном приложении).
ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
Лицам с ПЦР-подтверждённой оспой обезьян их лечащий врач предложил внести свой вклад в серию случаев. Письменное информированное согласие было получено в соответствии с местными стандартами и сохранено в клиническом досье участников, а также, при необходимости, одобрено местным наблюдательным советом учреждения. Для использования University of London Barts Cancer изображений, включённых в этот отчёт, было получено отдельное согласие на использование изображений, относящихся к конкретным изображениям. Деидентифицированные данные были надёжно переданы на координационный сайт и сохранены и проанализированы в хранилище данных Института рака Бартса Лондонского университета Королевы Марии.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 28 (IBM). Агрегированные или неидентифицированные данные представляются во избежание дедуктивного раскрытия личностей инфицированных лиц.
Результаты:
Таблица 3. Диагностика и клинические характеристики оспы обезьян в серии случаев.*
Характеристика Всех Лиц (N=528)
Медицинская обстановка презентации — no. (%)
Клиника сексуального здоровья 120 (23)
Департамент неотложной помощи 106 (20)
Первичная помощь 20 (4)
Дерматологическая помощь 38 (7)
HIV Клиника ВИЧ 154 (29)
Другие клинические стационары 30 (6)
Частные клиники или другие 60 (11)
Предполагаемый путь передачи — no. (%)
Тесный социальный контакт 504 (95)
Тесный несексуальный контакт 4 (1)
Другой или неизвестный 17 (3)
Характеристики обезьяньей оспы в этой серии случаев обобщены в таблице 3. Поражения кожи были отмечены у 95% обследованных (рис. 2). Наиболее распространёнными анатомическими участками были аногенитальная область (73%); туловище, руки или ноги (55%); лицо (25%); а также ладони и подошвы (10%). Был описан широкий спектр поражений кожи (в виде веб-библиотеки клинических изображений), включая макулярные, пустулезные, везикулярные и покрытые коркой поражения, причем поражения в нескольких фазах присутствовали одновременно.
Среди лиц с поражениями кожи у 58% были поражения, которые были описаны как пузырчато-пустулёзные. Количество поражений варьировало в широких пределах, причём у большинства людей было менее 10 поражений. В общей сложности у 54 человек была выявлена только одна язва на гениталиях, что указывает на возможность ошибочного диагноза как другого STI.
Поражения слизистой оболочки были зарегистрированы у 41% обследованных. Поражение слизистой оболочки аноректальной области было зарегистрировано в качестве основного симптома у 61 человека; это поражение было связано с аноректальной болью, проктитом, тенезмами или диареей (или сочетанием этих симптомов). Симптомы ротоглотки были зарегистрированы в качестве начальных симптомов у 26 человек; эти симптомы включали фарингит, одинофагию, эпиглоттит и поражения полости рта или миндалин. У 3 человек среди симптомов были поражения слизистой оболочки конъюнктивы. Общие системные симптомы во время течения заболевания включали лихорадку (у 62%), вялость (41%), миалгию (31%) и головную боль (27%), – симптомы, которые часто предшествовали генерализованной сыпи; лимфаденопатия также была распространена (56%).
Первоначальный представленный признак и последовательность последующих кожных и системных признаков (записанных в виде свободного текста) показали значительные различия. Наиболее распространённым проявлением было начальное поражение кожи или поражения, в основном, в аногенитальной области, на туловище (туловище или конечностях) или на лице (или комбинация этих локализаций), с увеличением количества поражений с течением времени и с системными признаками или без них (см. серию временных рамок на клиническом изображении Веб-библиотеки). Из-за наблюдательного характера этой серии случаев, вариабельности времени представления и зависимости от клинических записей чёткая хронология потенциального воздействия и симптомов была доступна только для 30 человек.
Из этих 30 человек у 23 был чётко определённый случай воздействия, со средним временем от воздействия до развития симптомов 7 дней (диапазон от 3 до 20). Поражения с продромом имели место у 17 из 30 человек; однако также наблюдались изолированные аногенитальные или оральные поражения (13 человек).
На панели А показана эволюция кожных поражений у человека с оспой обезьян; изображения a1 и a2 показывают поражения лица, изображения b1 – b3 показывают поражение полового члена, а изображения c1 и c2 показывают поражение на лбу. Указывается статус полимеразной цепной реакции (ПЦР), если таковой имеется.
ИМ обозначает intramuscular – внутримышечное введение, а
МСМ – man who has sex with men – мужчину, который занимается сексом с мужчинами.
На панели В показаны поражения полости рта и периоральные поражения: изображение а – периоральные пупочные поражения;
изображение в – периоральное везикулярное поражение на 8-й день, положительный результат ПЦР;
изображение с – язва в левом углу рта на 7-й день, положительный результат ПЦР; изображение d – язва языка;
изображение e – поражение языка на 5-й день, положительный результат ПЦР; и изображения f, g и h – поражения глотки на 0, 3 и 21-й день соответственно, положительный результат ПЦР на 0 и 3-й день и отрицательный на 21-й день.
Панель C показывает перианальные, анальные и ректальные поражения:
изображение a – анальные и перианальные поражения на 6-й день, ПЦР положительный результат;
изображения b и c – ректальные и анальные поражения у одного человека, ПЦР положительный результат;
изображение d – перианальные язвы, ПЦР положительный результат;
изображение e – анальные поражения;
изображение f – пупочное перианальное поражение на 3-й день, положительный результат ПЦР;
изображение g – пупочное перианальное поражение на 3-й день, положительный результат ПЦР;
изображение н – перианальная язва на 2-й день, положительный результат ПЦР.
Среднее время от появления симптомов до первого положительного результата ПЦР составило 5 дней (диапазон от 2 до 20), а среднее время от развития первого поражения кожи до развития дополнительных поражений кожи составило 5 дней (диапазон от 2 до 11) (см. Веб-сайт клинических изображений библиотеки).У лиц, для которых были доступны данные о последующем ПЦР-тестировании, последний момент времени, когда поражение оставалось положительным, составлял 21 день после появления симптомов.
Клиническая картина была одинаковой у лиц с ВИЧ-инфекцией и у лиц без ВИЧ-инфекции. Клинические характеристики лиц с ВИЧ-инфекцией приведены в таблице 2. Сопутствующие ИППП были зарегистрированы у 109 из 377 человек (29%), прошедших тестирование, при этом гонорея, хламидиоз и сифилис были обнаружены у 8%, 5% и 9%, соответственно, из тех, кто прошел тестирование.
ПЕРЕДАЧА
Предполагаемым способом передачи вируса оспы обезьян, о котором сообщил врач, был тесный сексуальный контакт у 95% людей. Подтвердить передачу инфекции половым путем не удалось. Сексуальный анамнез был зарегистрирован у 406 из 528 человек; среди этих 406 человек среднее число сексуальных партнёров за предыдущие 3 месяца составляло 5 партнеров, 147 (28%) сообщили о поездках за границу за месяц до постановки диагноза, а 103 (20%) посещали большие собрания (>30 лица), такие как мероприятия Прайда (Pride events). В целом, было известно, что 169 (32%) посещали места для занятий сексом на месте в течение предыдущего месяца, а 106 (20%) сообщили о вовлечении в “химсекс” (т.е. секс, связанный с такими наркотиками, как мефедрон и кристаллический метамфетамин) за тот же период.
В общей сложности 70 человек (13%) были госпитализированы в больницу. Наиболее распространёнными причинами госпитализации были необходимость обезболивания (21 человек), в основном из-за сильной аноректальной боли, и лечение суперинфекции мягких тканей (18). Другие причины включали тяжёлый фарингит, ограничивающий приём внутрь (5 человек), лечение поражений глаз (2), острое повреждение почек (2), инфаркт миокарда (2) и цель инфекционного контроля (13). Не было никакой разницы в частоте госпитализации в зависимости от ВИЧ-статуса. Было выявлено три новых случая ВИЧ-инфекции.
Сообщалось о двух типах серьёзных осложнений: один случай эпиглоттита и два случая миокардита. Эпиглоттит возник у человека с ВИЧ-инфекцией, у которого количество клеток CD4 составляло менее 200 на кубический миллиметр; человек лечился тековириматом и полностью выздоровел. Случаи миокардита были самоограничивающимися (<7 дней) и разрешались без противовирусной терапии. Один произошёл у человека с ВИЧ-инфекцией, у которого количество клеток CD4 составляло 780 на кубический миллиметр, и один произошёл у человека без ВИЧ-инфекции. Сообщений о смертельных случаях не поступало.
В общей сложности 5% из 528 человек получили специфическое лечение от оспы обезьян. Вводимые препараты включали внутривенный или местный цидофовир (у 2% пациентов), тековиримат (2%) и иммуноглобулин против осповакцины (<1%).
ДИАГНОЗ
Медицинское учреждение при первоначальном представлении отражало структуру направления и включало клиники сексуального здоровья или клиники ВИЧ, отделения неотложной помощи и дерматологические клиники и, реже, первичную медицинскую помощь. Положительный результат ПЦР чаще всего был получен из кожных или аногенитальных поражений (97%); другие участки отбирались реже. Сообщённый процент положительных результатов ПЦР составил 26% для образцов из носоглотки, 3% для образцов мочи и 7% для образцов крови. Семенная жидкость была протестирована у 32 человек из пяти клинических и ПЦР-положительных 29 человек (4 из этих случаев были доложены [19] (табл. 4).
Таблица 4. Характеристика 32 человек с оспой обезьян в соответствии с наличием или отсутствием вирусной ДНК в семенной жидкости при ПЦР*
Симптомы, проявляющиеся следующим образом:
1, лихорадка;
2, вялость или истощение;
3, головная боль;
4, боль в горле или фарингит;
5, лимфаденопатия; и
6, миалгия.
Обсуждение
Мы описываем серию случаев оспы обезьян у людей, которая включает 528 случаев заражения из четырёх регионов ВОЗ (Европа, Северная и Южная Америка, Западная часть Тихого океана и Восточное Средиземноморье) и 16 стран, зарегистрированных за 2-месячный период. Сексуальная активность, в основном среди геев или бисексуалов, была, безусловно, наиболее часто подозреваемым путем передачи инфекции. Высокая вероятность передачи инфекции половым путем была подтверждена результатами первичных поражений слизистой оболочки гениталий, анального отверстия и полости рта, которые могут представлять место прививки. ДНК вируса оспы обезьян, которая была обнаружена методом ПЦР в семенной жидкости в 29 из 32 случаев, в которых тестировалась семенная жидкость, дополнительно подтверждает эту гипотезу. Однако, способна ли семенная жидкость передавать инфекцию ещё предстоит выяснить, так как неизвестно, является ли вирусная ДНК, обнаруживаемая в этих образцах, компетентной по репликации.
Сообщения о кластерах, связанных с половыми парами или саунами, ещё больше подчеркивают потенциальную роль сексуальных контактов как фактора передачи инфекции. Международные поездки и посещение больших собраний, связанных с деятельностью, связанной с сексом на месте, могут объяснить глобальное распространение инфекции оспы обезьян, усиливающейся через сексуальные сети.
Клиническая картина, которую мы описываем, имеет некоторые отличительные особенности, не включённые в международно принятые определения случаев [20]. Хотя эти определения недавно расширились, включив в группу риска геев или бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, они специально не выделяют слизистые или ректальные предлежания и не предупреждают о возможности начальных проявлений единичного поражения. Существующие определения рекомендуют рассматривать оспу обезьян в контексте любой “необычной” сыпи, но не охватывают весь спектр возможных проявлений. Единичные поражения кожи половых органов и поражения ладоней и подошв могут легко привести к ошибочному диагнозу как сифилиса и других ИППП, что, в свою очередь, может задержать выявление истинного заболеваня. Сопутствующие лабораторно подтверждённые ИППП также были зарегистрированы у 29% обследованных лиц. Следовательно, мы рекомендуем рассмотреть возможность диагнлстики оспы обезьян у лиц из группы риска с традиционными симптомами ИППП.
В нашей серии диагноз оспы обезьян чаще всего подтверждался с помощью мазков, взятых с поражений кожи или гениталий, реже анализировались мазки из горла или носоглотки и кровь. Анальные или ректальные мазки следует рассмотреть для тех, у кого есть анальная боль или проктит.
Клинические результаты в этой серии случаев были обнадёживающими. Большинство случаев были лёгкими и самоограничивающимися, и смертельных исходов не было. Хотя 13% пациентов были госпитализированы, у большинства из них не было зарегистрировано серьёзных осложнений. Распространёнными причинами госпитализации были боль и бактериальная суперинфекция. Однако наблюдались редкие серьёзные осложнения (миокардит и эпиглоттит), и поэтому полный спектр заболевания и осложнений нуждается в дальнейшем изучении, особенно в долгосрочной перспективе, учитывая короткую продолжительность нашего наблюдения. Клиническая картина и тяжесть оспы обезьян казались одинаковыми у людей с ВИЧ-инфекцией или без неё, но почти у всех участников нашей серии, у которых была ВИЧ-инфекция, ВИЧ был хорошо контролируемым, со средним количеством клеток CD4 680 клеток на кубический миллиметр.
Небольшой процент лиц (5%) получали противовирусную терапию, чаще всего цидофовиром или тековириматом. Данные об эффективности этих соединений у людей ограничены, хотя исследования на животных и сообщения о случаях предполагают, что они могут быть активными [21]. В этой серии случаев 56 человек были старше 50 лет, и в целом 9% сообщили, что ранее получали прививку от оспы, поэтому мы не можем комментировать её эффект.
Медицинские работники должны быть обучены распознавать случаи оспы обезьян и вести их. Необходимо целенаправленное укрепление здоровья, которое чутко поддерживает расширенное тестирование и просвещение среди групп риска. Вовлечение сообществ с самого начала в формирование мер общественного здравоохранения имеет важное значение для обеспечения того, чтобы они были адекватными и не вызывали подозрений, а также для предотвращения распространения сообщений, которые загонят вспышку в подполье. Продолжительность потенциального выделения инфекционного вируса после устранения очагов поражения остаётся неясной. Британские рекомендации по охране труда рекомендуют использовать презервативы в течение 8 недель после заражения, но потенциальная продолжительность и инфекционность выделения вируса из спермы требуют изучения. Потенциальная роль вакцин в профилактике перед контактом также требует изучения; в настоящее время вакцины предлагаются лицам, подверженным высокому риску заражения, в Соединённом Королевстве, Нью-Йорке и Канаде.
Хотя нынешняя вспышка непропорционально сильно затрагивает геев или бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, оспа обезьян – это не более «болезнь геев», чем «африканская болезнь». Она может поразить любого. Мы выявили девять гетеросексуальных мужчин с оспой обезьян. Мы призываем проявлять бдительность при обследовании необычных острых высыпаний у любого человека, особенно когда высыпания сочетаются с системными симптомами, чтобы избежать пропущенных диагнозов у гетеросексуальных лиц.
Необходимо подчеркнуть несколько ограничений нашего исследования. Наша серия случаев представляет собой серию наблюдений, в которых инфекция была подтверждена с помощью различных (одобренных на местном уровне) платформ ПЦР. У лиц из этой серии случаев были симптомы, которые побудили их обратиться за медицинской помощью, что подразумевает, что лица, которые были бессимптомными, имели более лёгкие симптомы или были малосимптомными, могли быть пропущены. Установленные связи между лицами, проходящими предварительную профилактику ВИЧ, и клиниками сексуального здоровья, а также между лицами, живущими с ВИЧ-инфекцией, и клиниками по борьбе с ВИЧ, могли привести к смещению направления, особенно с учётом возможности раннего обращения за медицинской помощью в этих группах. Ожидается распространение на другие группы населения, и требуется бдительность. Симптомы регистрировались с момента предъявления, и поэтому ранние симптомы, возможно, были занижены, что ограничивало информацию об инкубационном периоде.
Поскольку вирусы не знают границ, миру необходимо действовать согласованно и быстро, чтобы ликвидировать пробелы в знаниях и сдержать вспышку. Без широко доступного лечения или профилактики быстрое выявление случаев заболевания жизненно важно для сдерживания. Как это обычно бывает в клинической медицине, существует разнообразие в том, как могут проявляться болезни, и оспа обезьян ничем не отличается.
Принадлежность авторов
From the Blizard Institute and the SHARE Collaborative, Queen Mary University of London, and the Department of Infection and Immunity, Barts Health NHS Trust (J.P.T., V.A., C.M.O.), the Department of Genitourinary Medicine and Infectious Disease, Guys and St. Thomas’ NHS Trust (A.N.), the Department of Sexual Health, Homerton University Hospital (I.R.), and the Clinical Infection Unit, St. George’s University Hospitals NHS Foundation Trust (M.S.H.) — all in London; the Department of Medicine, Division of Infectious Diseases (S.B., L.B.H., M.B.K.), the J.D. MacLean Centre for Tropical Diseases (S.B.), the Research Institute of the McGill University Health Centre (S.B., M.B.K.), and the Chronic Viral Illness Service, Department of Medicine (M.B.K.), McGill University Health Centre, Montreal, and the Department of Medicine, University Health Network, University of Toronto (S.W.), the Division of Infectious Diseases and the MAP Centre for Urban Health Solutions, St. Michael’s Hospital (D.T.), and the Department of Medicine, University of Toronto (D.T.), Toronto — all in Canada; University Hospital Bonn, Department of Medicine I, Bonn (J.R., C.B.), the Department of Infectious Diseases, St. Joseph Hospital, Berlin (P.M.), Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) München am Goetheplatz, Munich (S. Noe), and the Infektionsmedizinisches Centrum Hamburg (ICH) Study Center, Hamburg MVZ ICH Stadmitte, Hamburg (C.H.) — all in Germany; the National Institute for Infectious Diseases Lazzaro Spallanzani IRCCS, Rome (A.A., F.M.), the Division of Infectious Disease, Luigi Sacco Hospital, Azienda Socio-Sanitaria Territoriale Fatebenefratelli Sacco (D.M.), and the Department of Infectious and Tropical Diseases, IRCCS–Ospedale San Raffaele (S. Nozza), Milan, the Clinic of Infectious Diseases, University of Modena, Modena (C.M.), and the Infectious Diseases Division, Department of Medical Sciences, Azienda Ospedale Universita, Padua (A.C.) — all in Italy; the Department of Infectious Diseases, Sorbonne University, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris (AP-HP), Pitié–Salpêtrière Hospital (R.P., V.P.), and the Department of Infectious Diseases, Saint Louis Lariboisière Hospital, AP-HP, University of Paris Cité (C.P.), Paris, and the Department of Prevention and Community Health, Créteil Intercommunal Hospital, Créteil (C.P.) — all in France; the HIV Cure Research Center, Department of Internal Medicine and Pediatrics, Faculty of Medicine and Health Sciences, Ghent University and Ghent University Hospital, Ghent (L.V.), and the HIV/STI Clinic, Institute of Tropical Medicine, Antwerp (E.F.) — both in Belgium; the Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, and the Israel Department of Infectious Diseases and Infection Control, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Israel (M.Y.); the Department of Dermatology, University Hospital La Paz, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Infecciosas (CIBERINFEC), Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (E.S.), and CIBERINFEC, Instituto de Salud Carlos III (J.L.B.), Madrid, and the Infectious Diseases Service, Hospital Clinic–IDIBAPS (Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer), University of Barcelona, Barcelona (J.L.B.) – all in Spain; Hospital de Curry Cabral–Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisbon, Portugal (F.M.M.); Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam (A.G.); the Department of Infectious Diseases, University Hospital of Copenhagen, Hvidovre, Denmark (A.-B.E.H.); the Condesa Specialized Clinic, Mexico City (J.I.L.); the François-Xavier Bagnoud Center for Health and Human Rights at Harvard University, Boston (K.M.); and the Department of Infectious Diseases and Hospital Epidemiology, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland (J.N.).
Prof. Orkin can be contacted at c.m.orkin@qmul.ac.uk, or at the SHARE Collaborative, Centre for Immunobiology, Blizard Institute, Queen Mary University of London, 4 Newark St., London E1 2AT, United Kingdom.
The investigators in the SHARE-net clinical group are listed in the Supplementary Appendix, available at NEJM.org.
References (21)
1. Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E. A human infection caused by monkeypox virus in Basankusu Territory, Democratic Republic of the Congo. Bull World Health Organ 1972;46:593-597. Web of Science. Medline. Google Scholar.
2. Human monkeypox – Kasai Oriental, Democratic Republic of Congo, February1996–October 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:1168-1171. Medline. Google Scholar.
3. Durski KN, McCollum AM, Nakazawa Y, et al. Emergence of monkeypox — West and Central Africa, 1970–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:306-310. Crossref. Medline. Google Scholar. opens in new tab
4. Vaughan A, Aarons E, Astbury J, et al. Two cases of monkeypox imported to the United Kingdom, September 2018. Euro Surveill 2018;23:1800509-1800509.Crossref. Medline. Google Scholar.
5. Vaughan A, Aarons E, Astbury J, et al. Human-to-human transmission of monkeypox virus, United Kingdom, October 2018. Emerg Infect Dis 2020;26:782-785. Web of Science. Medline. Google Scholar.
6. Erez N, Achdout H, Milrot E, et al. Diagnosis of imported monkeypox, Israel, 2018. Emerg Infect Dis 2019;25:980-983. Crossref. Medline. Google Scholar.
7. Yong SEF, Ng OT, Ho ZJM, et al. Imported monkeypox, Singapore. Emerg Infect Dis 2020;26:1826-1830. Crossref. Medline. Google Scholar.
8. Yinka-Ogunleye A, Aruna O, Dalhat M, et al. Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017-18: a clinical and epidemiological report. Lancet Infect Dis 2019;19:872-879. Crossref. Medline. Google Scholar.
9. Bunge EM, Hoet B, Chen L, et al. The changing epidemiology of human monkeypox – a potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2022;16(2): e0010141-e0010141. Crossref. Medline. Google Scholar.
10. Multi-country monkeypox outbreak: situation update. World Health Organization, June 17, 2022 (https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON 393.). Google Scholar.
11. Multi-country monkeypox outbreak: situation update. World Health Organization, June 27, 2022 ( https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON396.). Google Scholar.
12. Monkeypox: background information. UK Health Security Agency, 2018 ( ttps:// www.gov.uk/guidance/monkeypox#transmission. opens in new tab). Google Scholar.
13. Mbala PK, Huggins JW, Riu-Rovira T, et al. Maternal and fetal outcomes among pregnant women with human monkeypox infection in the Democratic Republic of Congo. J Infect Dis 2017;216:824-828. Crossref. Medline. Google Scholar.
14. Monkeypox. World Health Organization, May 19, 2022 (https://www. who.int/ news-room/fact-sheets/detail/monkeypox.). Google Scholar.
15. Ogoina D, Iroezindu M, James HI, et al. Clinical course and outcome of human monkeypox in Nigeria. Clin Infect Dis 2020;71(8):e210-e214. Crossref. Medline. Google Scholar.
16. 2022 Monkeypox outbreak global map. World Health Organization, 2022 (https: //www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html.). Google Scholar.
17. O’Toole Á, Rambaut A. Initial observations about putative APOBEC3 deaminase editing driving short-term evolution of MPXV since 2017. 2022 ( https:// virological.org/t/initial-observations-about-putative-apobec3-deaminase-editing-driving-short-term-evolution-of-mpxv-since-2017/830.). Google Scholar.
18. Monkeypox: case definitions. UK Health Security Agency, 2022 ( tps:// www. gov.uk/guidance/monkeypox-case-definitions.). Google Scholar.
19. Antinori A, Mazzotta V, Vita S, et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of four cases of monkeypox support transmission through sexual contact, Italy, May 2022. Euro Surveill 2022;27:2200421-2200421. Crossref. Medline. Google Scholar.
20. Monkeypox outbreak toolbox. World Health Organization, 2022 (https:/ www. who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/monkeypox-outbreak-toolbox.). Google Scholar.
21. Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, et al. Oral tecovirimat for the treatment of smallpox. N Engl J Med 2018;379:44-53. Free Full Text Medline. Google Scholar.
