Г.Е. Заика
ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ
В МЕДИЦИНСКОМ НЕПРЕРЫВНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ
ОБРАЗОВАНИИ
Учёные записки
Глава V. Избыточный признак, которого не должно быть при установленном диагнозе.
Учёные записки посвящены описанию приёмов клинического мышления, сформулированных автором и предназначенных для безошибочной деятельности врача у постели пациента, прежде всего, находящегося в критическом состоянии, где цена врачебной ошибки нередко – жизнь пациента.
Описанные приёмы высоких технологий мышления включают метод этапной диагностики неотложных состояний; четырёхступенчатый способ предупреждения ошибок в распознавании и устранении гомеостатических нарушений и синдромов; значение контрольных и избыточных симптомов в верификации клинического диагноза; принцип выбора симптома/синдрома на этапах алгоритмизации; принцип формирования круга заболеваний и состояний при проведении дифференциального диагноза и др. Многочисленными клиническими примерами иллюстрированы все предлагаемые принципы, приёмы и методы клинического мышления, подтверждающие эффективность последних в организации безошибочной деятельности врача у постели больного, находящегося в критическом состоянию
Описанные приёмы высоких технологий мышления включают метод этапной диагностики неотложных состояний; четырёхступенчатый способ предупреждения ошибок в распознавании и устранении гомеостатических нарушений и синдромов; значение контрольных и избыточных симптомов в верификации клинического диагноза; принцип выбора симптома/синдрома на этапах алгоритмизации; принцип формирования круга заболеваний и состояний при проведении дифференциального диагноза и др. Многочисленными клиническими примерами иллюстрированы все предлагаемые принципы, приёмы и методы клинического мышления, подтверждающие эффективность последних в организации безошибочной деятельности врача у постели больного, находящегося в критическом состоянию
Это небольшая глава, которая посвящена значению в безошибочной лечебно-диагностической деятельности врача симптома, который можно назвать избыточным. По-существу, этот симптом противоположен контрольному симптому, но не менее важен, чем последний. Однако, мы не поставили данную главу сразу вслед за главой о контрольном признаке и сделали это из практических соображений. В предыдущей, IV главе, мы неоднократно упоминали такое клиническое проявление, как полиурия. Мы упоминали также о его значении в качестве избыточного симптома.
Действительно, полиурия не могла иметь место при обезвоживании, при трудности поддержания объема циркулирующей крови (и достаточного уровня ЦВД) несмотря на отсутствие продолжающихся повышенных потерь и при постоянной массивной инфузии жидкостей, как кристаллоидов, так и коллоидов. Тем более, диковыглядит диагноз необратимого шока (не говоря уже о его невозможности при почти лёгкой форме дизентерии: абсолютно ясно, что тяжесть пациента была обусловлена с момента поступления не дизентерией!), существующего одновременно с полиурией. То есть, полиурия – типичный избыточный симптом для установленных диагнозов, как дизентерии (и без необратимого шока), так и необратимого шока.
Действительно, полиурия не могла иметь место при обезвоживании, при трудности поддержания объема циркулирующей крови (и достаточного уровня ЦВД) несмотря на отсутствие продолжающихся повышенных потерь и при постоянной массивной инфузии жидкостей, как кристаллоидов, так и коллоидов. Тем более, диковыглядит диагноз необратимого шока (не говоря уже о его невозможности при почти лёгкой форме дизентерии: абсолютно ясно, что тяжесть пациента была обусловлена с момента поступления не дизентерией!), существующего одновременно с полиурией. То есть, полиурия – типичный избыточный симптом для установленных диагнозов, как дизентерии (и без необратимого шока), так и необратимого шока.
