Опубликованная 4 января 2022 года в Journal оf Clinical Medicine, 2022 Jan; 11(1): 258. Published online 2022 Jan 4. doi:10.3390/jcm11010258, научная статья Marilena Durazzo et al. «Extra-Intestinal Manifestations of Celiac Disease: What Should We Know in 2022? (Внекишечные проявления целиакии: что мы должны знать в 2022 году?)» имеет целью облегчить диагностику целиакии, особенно её «немых» и нетипичных форм, которая может быть ассоциирована с целым рядом самых разнообразных заболеваний, что делает статью полезной для врачей различных специальностей.
Авторы статьи обращают внимание на необходимость обследования на целиакию при наличии перечисленных в статье заболеваний, многие из которых чрезвычайно трудны для лечения *, особенно в тех случаях, когда они не поддаются общепринятой терапии. При наличии связи с целиакией, эти болезни и синдромы, как правило, поддаются строгой безглютеновой диете.
*Это, в первую очередь, очаговая алопеция, хроническая крапивница, некоторые формы атопического дерматита, герпетиформный дерматит, псориаз, другие разнообразные изменения кожных покровов, рецидивирующий афтозный стоматит, изменения эмали зубов, мозжечковая атаксия, эпилепсия и аутизм, когнитивные расстройства, головные боли и некоторые др.

Клинические данные
Сердечно-сосудистые проявления могут быть заметны во время острого эпизода БК и являются ведущей причиной длительной заболеваемости и смертности. Перикард, миокард, эндокард, включая клапаны, и коронарные артерии – все они могут быть воспалены. Клинические проявления во время острого заболевания могут включать гипердинамическую прекордию и тахикардию. Могут быть усилены невинные шумы систолического потока, а также галопирующий ритм, свидетельствующий о снижении комплаентности (диастолической дисфункции) желудочка, вторичного по отношению к инфаркту и отёку миокарда. Наличие рубца перикарда или клинических признаков тампонады перикарда встречается очень редко, хотя эхокардиографические данные о небольших выпотах перикарда встречаются довольно часто. Клапанная дисфункция встречается у ≈25% пациентов независимо от поражения коронарной артерии и чаще всего затрагивает митральный клапан [B.F. Printzet al., 2011]. У детей с клинически важной митральной регургитацией (mitral regurgitation – MR) пансистолический шум лучше всего слышен между нижней левой границей грудины и верхушкой. Диастолический шум, связанный с важной аортальной регургитацией (aortic regurgitation – AR), встречается редко [B.W. McCrindle et al., 2017].
Во время острого заболевания электрокардиограмма может показать аритмию, включая функциональные нарушения синусового узла и атриовентрикулярного узла, с удлинением интервала PR и неспецифическими изменениями интервала ST и T-волны или низким напряжением при наличии поражения миокарда или перикарда [N. Sumitomo et al., 2008]. Были зарегистрированы повышенная дисперсия QT, аномалии реполяризации желудочков и электрокардиографические признаки, свидетельствующие о дилатации левого желудочка (ЛЖ)[M.A. Crystal et al., 2008; M. Fujino et al., 2004]. B редких случаях малигнизированные желудочковые аритмии могут наблюдаться в условиях миокардита или миокардиальной ишемии [I. Haney et al., 1995; S. Yagi et al., 2005].
Сердечно-сосудистый коллапс
Примерно у 5% детей с БК в континентальной части США наблюдается сердечно-сосудистый коллапс и гипотензия, требующие введения объёмных расширителей плазмы (плазморасширителей типа среднемолекулярных синтетических полимеров декстрана), инфузии вазоактивных агентов и/или перевода в отделение интенсивной терапии. Наличие тромбоцитопении и коагулопатии в таких случаях заметно, и диагноз бактериального сепсиса часто подозревают с самого начала. В таких случаях, когда бактериальные культуры отрицательны и лихорадка сохраняется, следует рассмотреть диагноз БК. Дети с шоковым течением, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития резистентности к IVIG, аномалий коронарных артерий, митральной регургитации (MR) и длительной дисфункции миокарда [P. Gatterre et al., 2012; J.T. Kanegaye et al., 2009; S.R. Dominguez et al., 2008].
Описан кардиогенный шок, вначале принятый за септический, обусловленный острым коронарным синдромом в остром периоде болезни Кавасаки у шестилетнего ребёнка [W. Wang et al., 2012]. Авторы отмечают, что кардиогенный шок, как осложнение КД, часто игнорируется и его, как правило, диагностируют неправильно. В то же время следует помнить, что в некоторых случаях в остром периоде КД может возникнут острый коронарный синдром, сопровождающийся кардиогенным шоком. В отдалённом периоде природа и патофизиология острого коронарного синдрома ясны, в остром периоде его механизм ещё требует уточнения, но следует о нём помнить и своевременно диагностировать.
Миокардиальная дисфункция
Миокардит часто возникает при острой БК. Сообщения о биопсии миокарда, выполненной на ранних стадиях течения заболевания, свидетельствуют о почти универсальной распространённости этого проявления болезни Кавасаки [C. Go, S. Yutani et al., 1981]. Более поздние данные указывают на то, что воспаление миокарда может быть документировано у 50–70% пациентов с помощью сканирования цитратом галлия Ga 67 и сканирования лейкоцитов, меченных технецием Tc 99m [C.H. Kao et al., 1993]. Hедавно было продемонстрировано, что воспалительные изменения в миокарде при БК происходят до развития патологии коронарных артерий и что без одновременного ишемического повреждения наблюдается отёк миокарда и мало связанный с ним постоянный разрыв клеток или потеря клеток миокарда [M. Harada et al., 2012]. Таким образом, чаще всего миокардит при БК развивается рано, а острая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) обычно носит преходящий характер и легко поддаётся противовоспалительному лечению [B.F. Printz et al., 2011]. Быстрое улучшение функции ЛЖ отличается от наблюдаемого миокардита другой этиологии. Миокардит при БК, вероятно, быстро улучшается по мере того, как воспалительный процесс утихает, поскольку он возникает в результате интерстициального отёка и воспаления и лишь в редких случаях – в результате некроза клеток миокарда с другим механизмом развития [J.M. Orenstein et al., 2012; M. Harada et al., 2012]. Hечасто острое воспаление миокарда ассоциируется с явной желудочковой эктопией, хотя последние данные указывают на более распространённое влияние реполяризации, чем может быть клинически очевидным (см. долгосрочное лечение, аритмии). Исключением из более типичного кратковременного воздействия лёгкого миокардита при БК является синдром БК-шока.
Аномалии клапанов и аорты
Ранние исследования при БК выявили широкую вариабельность частоты встречаемости MR в зависимости от методов диагностики и вариабельность критерия включения и исключения [T. Akagi et al., 1990; A. Suzuki etal., 1988]. Oднако другие клинические исследования, включая современное многоцентровое исследование в США [B.F. Printz et al., 2010], показали более стабильную частоту острой MR от 23% до 27%. При раннем выявлении преобладание MR, оцененное с помощью эхокардиографии, находится в диапазоне лёгкой и средней степени тяжести и не может сохраняться при последующем наблюдении. MR коррелировала с другими лабораторными маркёрами воспаления в начале течения БК, и было постулировано, что она является результатом панкардита или «общего воспалительного процесса» с другими изменениями БК во время острого заболевания.
Аортальная регургитация (АR) встречается значительно реже при поступлении (1% пациентов) [B.F. Printzet al., 2010]. АR при БК обычно ассоциируется с дилатацией корня аорты и проявляется на ранних стадиях заболевания. Это также ассоциировано с расширением коронарных артерий [B.F. Printz et al., 2010; W.J. Ravekeset al., 2001]. Дилатация корня аорты (на что указывает повышенное измерение Z-балла восходящей аорты) была зарегистрирована у ≈10% пациентов во время острого заболевания [B.F. Printz et al., 2010].
Аномалии коронарных артерий
Патофизиологические и патологическиеизменения коронарных артерий описаны в предыдущих разделах. Клинически аномалии коронарных артерий были обнаружены и определены на основе размеров просвета, оцененных с помощью эхокардиографии или ангиографии. Наличие изменений коронарных артерий считается специфическим критерием, поддерживающим диагноз БК, особенно для тех пациентов, которые не соответствуют полным клиническим критериям для постановки диагноза полного (классического) БК. Аномалии коронарной артерии, ассоциированные с БК, можно отличить от меньшей степени дилатации, которая может редко присутствовать при других лихорадочных заболеваниях [J.C. Muniz et al., 2013].
Pаспространённость аномалий коронарных артерий в клиническом исследовании начального лечения составила 23% через 4 недели после регистрации, снизившись до 8% с помощью четырёх инфузий низкодозированного IVIG [J.W. Newburger et al., 1986]. B последующем испытании однократного высокодозного IVIG, этот показатель был дополнительно снижен до ≈4% [J.W. Newburger et al., 1991]. B этих исследованиях Министерства здравоохранения Японии для определения аномалий использовались абсолютные размеры просвета в точках среза, а также не исключались пациенты с исходными отклонениями.
Аномалии коронарных артерий во время острого заболевания варьируют от дилатации до аневризм различного числа, размеров и характеристик, причём вовлечение происходит сначала в проксимальных сегментах, а затем распространяется дистально. Дистальное вовлечение без каких-либо аномалий, проявляющихся в проксимальных сегментах, наблюдается очень редко. У 80% пациентов, у которых имеются значительная дилатация или аневризмы, отмеченные на более поздних эхокардиограммах, некоторые аномалии проявляются на исходной базовой эхокардиограмме, полученной в первые 10 дней болезни [S.R. Dominguez et al., 2012].Hаибольшая доля пациентов с аномалиями коронарных артерий будет иметь только дилатацию, характеризующуюся люминальными измерениями вне нормального диапазона, но с максимальным Z-баллом <2,5. Дилатация в большинстве случаев проходит в течение 4–8 недель.
У некоторых пациентов размеры коронарных артерий всегда находятся в пределах нормы, но при последовательных измерениях они демонстрируют уменьшение в люминальных размерах, наводящих на мысль о дилатации, используя пациента в качестве своего собственного контроля [M.A. Crystal et al., 2008; S. Fuse et al., 2010]. Pаспространённость этих пациентов может варьировать от 32% до 50%, что может указывать на то, что расширение коронарных артерий может быть более распространённым явлением, чем считалось ранее. Однако неясно, представляют ли такие сокращения размеров разрешение воспалительных изменений в стенках артерий или сьягчение гемодинамических или функциональных факторов, связанных с лихорадкой и циркулирующими воспалительными медиаторами [J.C. Muniz et al., 2013; A. Bratincsak et al., 2012].
Пациенты с тяжёлым поражением коронарных артерий (обширные или большие/гигантские аневризмы) не имеют сердечных симптомов, если только ишемия миокарда не развивается вторично по отношению к тяжёлым нарушениям коронарного кровотока или тромбозам поражённых коронарных артерий. Симптомы и признаки ишемии/инфаркта миокарда могут быть атипичными и неспецифичными, особенно у младенцев. Имеются редкие сообщения о разрыве аневризмы коронарной артерии с последующей ишемией миокарда и тампонадой перикарда. Это обычно происходит во время острого заболевания, когда аневризмы могут быстро увеличиваться.
Другие артериальные аномалии
У пациентов с тяжёлым поражением коронарных артерий могут также развиться аневризмы других артерий среднего размера, с редкими случаями тромбозов или разрывов в этих местах [J.M. Orenstein et al., 2012; S. Hoshino et al., 2015]. Обычные места включают подмышечную, подключичную, брахиальную, бедренную, подвздошную, спланхническую и брыжеечную артерии, обычно вблизи или в местах разветвления. Они могут клинически проявляться в виде пульсирующих масс и шумов. Эта патология, вероятно, сходна с поражением коронарных артерий, с аналогичным естественным анамнезом, который может привести к тромбозам и стенозам, хотя и не связан с клиническими симптомами, признаками или последствиями в детском возрасте, потому что коллатерализация является распространённым явлением. Другим редким, но важным осложнением является периферическая гангрена, часто сопровождающаяся потерей пальцев [Tomita et al., 1992; E. Gomez-Moyano et al., 2011].
Оценка кардиоваскулярных аномалий
Эхокардиография
Эхокардиография является основным методом визуализации для оценки состояния сердца, поскольку она неинвазивна и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления аномалий проксимальных сегментов коронарных артерий [T.E. Capannari et al., 1986]. Первичная эхокардиограмма должна быть выполнена сразу же после установления диагноза, но начало лечения не должно задерживаться сроками проведения исследования, если оно почему-нибудь не может быть выполнено немедленно. Поскольку детальная эхокардиографическая визуализация нарушается, если ребенок отказывается сотрудничать, седация часто необходима для тех, кому меньше 3 лет, а также может потребоваться у более старших, раздражительных детей [R. Margossian et al., 2011]. Eсли получена некачественная исходная эхокардиограмма из-за отсутствия седативного эффекта, то седативное исследование следует повторить как можно скорее в течение 48 часов после постановки диагноза и первоначального лечения. Это первоначальное исследование устанавливает исходную базу для продольного мониторинга морфологии коронарных артерий, движения стенки ЛЖ, клапанной регургитации и перикардиального выпота. Первичная эхокардиограмма в первую неделю болезни обычно нормальна и не исключает диагноза.
Стандарты Визуализации
Эхокардиография должна проводиться на оборудовании с соответствующими датчиками и под наблюдением опытного детского эхокардиографиста. 2-мерная (2D) визуализация должна выполняться с помощью максимально возможного высокочастотного преобразователя, даже для детей старшего возраста, поскольку эти зонды позволяют проводить детальную оценку коронарных артерий с высоким разрешением. Исследования должны быть записаны в динамическом видео- или цифровом киноформате, который позволяет в будущем просматривать и сравнивать их с последующими исследованиями. В дополнение к стандартным анатомо-физиологическим изображениям из парастернального, апикального, подрёберного, и в области яремной ямки с электроприводом, 2Д эхокардиографические обследования пациентов с подозрением на БК должны сосредоточиться на визуализации левой коронарной артерии (ствола – LMCA), LAD, левого изгиба, RCA (правой коронарной артерии) (проксималного, среднего и дистального сегментов) и задней нисходящей коронарной артерии.
Для оперативной визуализации всех основных коронарных сегментов требуется несколько плоскостей визуализации и положений датчиков (табл. 4) [S. Fuse et al., 2010]. Hеобходимо приложить максимальные усилия для визуализации всех основных сегментов коронарной артерии. В порядке наибольшей или наименьшей частоты встречаемости типичные участки аневризм коронарных артерий включают проксимальный LAD и проксимальный сегмент RCA, за которыми следуют LMCA, левый изгиб, дистальный сегмент RCA и, реже всего, соединение между RCA и передней нисходящей коронарной артерией.
Таблица 4.
Эхокардиографические виды коронарных артерий у больных с БК (приводится по S. Fuse et al., 2010)

Качественная и количественная оценка
Эхокардиографическая оценка коронарных артерий должна включать количественную оценку диаметров внутренних сосудов. Измерения должны производиться от внутреннего края до внутреннего края и должны исключать точки ветвления, которые могут иметь нормальное очаговое расширение. Исключение следует сделать для некоторых пациентов, у которых развивается небольшая аневризма при бифуркации или трифуркации LMCA, что может привести к притуплению резких углов, которые обычно встречаются между LAD, левым окружным изгибом, а иногда и диагональной ветвью (так называемая паутина). Следует также оценить количество и локализацию аневризм, а также наличие или отсутствие внутрипросветных тромбов и стенотических поражений, хотя тромбы и стенотические поражения могут быть не полностью выяснены с помощью стандартной трансторакальной эхокардиографии.
Если у пациента имеются факторы риска интракоронарного тромбоза (т.е. гигантские аневризмы), часть обследования следует проводить с более широкой серой шкалой для захвата свежеобразованного тромба. Аневризмы классифицируются как сакулярные, если аксиальный и латеральный диаметры почти равны, или как веретенообразные, если наблюдается симметричная дилатация с постепенным проксимальным и дистальным сужением. Иногда аневризмы возникают последовательно с промежуточными узкими сегментами. Когда коронарная артерия расширена без сегментарной аневризмы, сосуд считается эктатическим. Необходимо соблюдать осторожность при постановке диагноза эктазии из-за значительной нормальной вариабельности распределения и доминирования коронарных артерий. Увеличение LMCA, вызванное БК, не вовлекает отверстие и редко происходит без сопутствующей дилатации либо ладьевидной, либо левой окружной артерии, либо обеих артерий.
Количественная оценка размеров просвета позволяет более точно классифицировать патологические изменения коронарных артерий. Японские рекомендации классифицируют коронарные артерии по абсолютному или относительному внутреннему диаметру просвета [JCS Joint Working Group, 2010]. Дилатация или малые аневризмы определяются как локализованное расширение внутреннего диаметра просвета, но <4 мм, или, если ребенку ≥5 лет, дилатация, но с внутренним диаметром сегмента, измеряемым в ≤1,5 раза по сравнению с соседним сегментом. Средние аневризмы определяются как внутренний диаметр просвета >4 мм, но ≤8 мм, или, если ребенку ≥5 лет, внутренний диаметр сегмента измеряется в 1,5–4 раза больше, чем у соседнего сегмента. Большие или гигантские аневризмы определяются как аневризмы с внутренним диаметром просвета >8 мм, или, если ребенку больше 5 лет, внутренний диаметр сегмента измеряется >4 раза больше, чем у соседнего сегмента. Эти критерии не учитывают размер пациента, который может существенно повлиять на нормальные размеры коронарных артерий, потенциально приводя к недиагностированию и недооценке истинной распространённости дилатации коронарных артерий [A. de Zorzi et al., 1998].
Нормализация измерений для BSA в виде Z баллов (единицы стандартного отклонения от среднего значения) на основе регрессионных уравнений позволяет проводить стандартизацию как непрерывную меру [B.W. McCrindle et al., 2007], а также в рамках классификационной схемы [C. Manlhiot et al., 2010], и позволяет проводить сравнения во времени и популяциях [S. Ogata et al., 2013]. Было получено несколько различных формул для расчета Z-баллов (табл. 5) [A. de Zorzi et al., 1998; B.W. McCrindle et al., 2007; S. Kurotobi et al., 2002, T.H. Tan et al., 2003; L. Olivieri et al., 2008; T. Kobayashi et al., 2016; F. Dallaire et al., 2011]. Эти системы различаются по количеству, возрастному диапазону и расе нормальных испытуемых, формуле, используемой для расчета BSA, и методу регрессии, используемому для анализа. В предыдущих руководящих принципах AHAсодержались номограммы для получения оценок Z, но не указывались источник нормативных данных, метод расчета BSA и регрессионный метод, используемый для анализа [J.W. Newburger et al., 2004].
Наиболее строгими системами, основанными на больших популяциях и с тщательным статистическим моделированием, являются те, которые были представлены для японских испытуемых T. Kobayashi et al. [2016] с использованием метода lambda-mu-sigma для регрессионного анализа BSA, и те, которые были представлены для канадских испытуемых Dallaire et al. с использованием функции квадратного корня BSA. Обе системы использовали формулы D. Du Bois et al. [1989] и G.B. Haycock et al. [1978] для оценки BSA, хотя в докладе F. Dallaire et al. [2011] далее использовалась формула R.D. Mosteller [1987].
Эти системы также имеют то преимущество, что предоставляют нормативные данные для левой окружной ветви. Было показано, что эти две системы работают одинаково хорошо, когда канадская система применяется к японской популяции и когда японская система применяется к американской популяции, причём канадская система определяет более высокую долю аномалий [S. Ogata et al., 2013] в дополнение к использованию этих доступных регрессионных уравнений и таблиц доступны онлайновые калькуляторы. Использование различных систем расчёта Z-баллов может привести к изменению Z-баллов для данного люминального размера и BSA, причём различия будут больше с бóльшими размерами аневризмы [C. Ronai et al., 2016].
Таблица 5.
Z-балльные методы нормализации просветных размеров коронарных артерий по данным эхокардиографии (Приводится по B.W. McCrindle et al., 2017).

Обозначения:
BSA указывает площадь поверхности тела;
LMS – лямбда-МЮ-Сигма;
NS – не указано; и
США, Соединенные Штаты Америки.
* Возрастной диапазон ограничен возрастом от 2 месяцев до 8 лет; также предусмотрены возраст, пол и наличие кольца аорты.
Определение аномалии
Как математический конструкт, результат Z score ≥2,5 в 1 ветви коронарной артерии, как ожидается, будет происходить в ≈0,6% нормального безлихорадочного населения, и Z результат ≥3,0 в ≈0,1%. Наличие Z-баллов коронарной артерии ≥2,5 как в проксимальных ветвях RCA, так и в ветвях LAD было бы очень редким явлением в общей популяции. Анатомические вариации часто встречаются в LMCA, где оценка Z должна интерпретироваться с осторожностью. Возникают и другие анатомические вариации, такие как доминирующая левая или правая система коронарных артерий, которая не связана с лучевыми нарушениями и обычно становится очевидной, когда последовательные измерения не показывают уменьшения диаметра просвета в течение нескольких месяцев. Другим ограничением нормальных значений является то, что они не равномерны, предусмотренные огибающей левой ветвью в разных Z-баллах системы. Измерения Z-score также отражают только нормальные значения для проксимальных сегментов. Дополнительное использование критерия размерности >1,5 окружающего сегмента может быть полезно для определения аномалий дистальных сегментов. Это также может быть полезно для определения вовлечённости в другие некоронарные артериальные русла.
Влияние лихорадки
Нормативные измерения, из которых выводятся баллы Z коронарных артерий, основаны на оценке популяций здоровых афебрильных детей. Следует отметить, что увеличение коронарной артерии было зарегистрировано у пациентов с другими воспалительными, генетическими и инфекционными заболеваниями [B.A. Binstadt et al., 2005]. B последнее время в 2-х исследованиях более систематически оценивались коронарные размеры у детей с лихорадочными заболеваниями, отличными от БК. J.C. Muniz et al. (2013) сообщили, что размеры коронарных артерий у пациентов с лихорадочными заболеваниями, отличными от БК, были значительно больше, чем в нормативной популяции афебрильных детей, но меньше, чем у пациентов с БК. У двух из 43 пациентов имелась коронарная артерия с Z баллов >2,0. У одного из этих пациентов был остеомиелит с оценкой LED Z 2,8, которая со временем разрешилась. Следует отметить, что фебрильные пациенты без БК имели более низкие показатели лейкоцитов и СОЭ, чем пациенты с БК. Ни один фебрильный пациент, о котором сообщали Bratincsak et al., не имел оценки Z коронарной артерии >2,5, но продолжительность их лихорадки и степень системного воспаления не были описаны. Вместе взятые, эти исследования показывают, что точки среза между 2,0 и 2,5 могут достоверно дифференцировать вовлечение коронарной артерии вторично по отношению к БК, причём Z-балл ≥2,5 дифференцирует БК с 98%-ной специфичностью.
Классификация аномалий коронарных артерий
В предыдущем научном заявлении AHA 2004 года [J.W. Newburger et al., 2004] для определения аномалий использовалась точка отсечения Z-балла ≥2,5, но аневризмы классифицировались на основе абсолютных размеров, аналогично руководящим принципам Японии 2008 года [JCS Joint Working Group, 2010]. B долгосрочных последующих исследованиях эта классификация действительно имела связь с тромбозами, стенозами и сердечно-сосудистыми событиями и, по-видимому, отражает более тяжёлую сосудистую патологию, лежащую в основе увеличения размера просвета. Однако эта классификация не учитывает размер тела. Например, 5-мм аневризма у 3-месячного пациента представляет собой гораздо большую тяжесть и более высокий риск тромбоза, чем 5-мм аневризма у 14-летнего пациента. Использование Z-баллов лучше позволяет оценить тяжесть дилатации коронарных артерий путем коррекции BSA. C. Manlhiot et al. (2010) предложили классификационную схему, основанную исключительно на Z-баллах с использованием формул, приведённых в исследовании из Национальной сети педиатрического отдела Института сердца, лёгких и крови [B.W. McCrindle et al., 2007; Manlhiot et al., 2010]. Oдним из потенциальных ограничений этого исследования является то, что регрессионные формулы для LAD были использованы для получения Z-баллов для изгиба левой ветви (нормальные значения для огибающей артерии недоступны в используемой системе Z-баллов). Была предложена классификационная схема, основанная исключительно на Z-баллах, которая была адаптирована и рекомендована в настоящих руководящих принципах:
Классификация Z-шкалы
1. Не вовлечена: всегда ˂2,0
2. Только дилатация: от 2 до <2,5; или если изначально <2, то снижение Z-балла во время наблюдения ≥1
3. Малая аневризма: ≥2,5 до <5
4. Средняя аневризма: ≥5 до <10, и абсолютный размер <8 mm
5. Большая или гигантская анвризма: ≥10, или абсолютные размеры ≥8 mm
Одно предостережение, которое следует учитывать при использовании Z-баллов, заключается в том, что небольшая погрешность измерения диаметра коронарной артерии может привести к большему различию в Z-баллах, так что категория риска пациента может измениться. Кроме того, точное измерение массы тела и особенно роста имеет важное значение для обеспечения возможности расчета точного BSA. Для раздражительных маленьких детей и малышей измерение роста может потребоваться перепроверить, если оно было первоначально получено при менее идеальных обстоятельствах.

Ограничения эхокардиографии для оценки коронарных артерий

Важно признать ограничения эхокардиографии в оценке и последующем наблюдении за пациентами с БК. Хотя об эхокардиографическом обнаружении тромбов и стеноза коронарных артерий было сообщено, чувствительность и специфичность эхокардиографии для выявления этих аномалий неясны. Кроме того, визуализация коронарных артерий становится всё более сложной по мере роста ребенка и увеличения размеров его тела. Это также влияет на визуализацию более дистальных сегментов. Для оценки аневризм в отдалённом периоде дистрофическая кальцификация стенок коронарных артерий также может затруднять чёткую визуализацию просвета. Целесообразно проводить расширенные визуализационные исследования, такие как компьютерная томографическая ангиография (computed tomographic angiography – CTA), магнитно-резонансная томография сердца (cardiac magnetic resonance imaging – CMRI) или инвазивная ангиография у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции проксимальных отделов коронарных артерий в острой фазе, когда управленческие решения зависят от визуализации дистальных сегментов, которые плохо видны при эхокардиографии. Следует отметить, что катетеризация сердца в острой фазе БК была связана с большей частотой неблагоприятных сосудистых событий в месте доступа артериального сосуда, потенциально поражённого васкулитом БК [R.C. Gurofsky et al., 2009].
Оценка формы и функции желудочков сердца
Хотя эхокардиографическое исследование пациентов с БК сосредоточено на коронарных артериях, необходимо также получить и другую информацию. Миокардиальное вовлечение с дисфункцией ЛЖ присутствует у 20% пациентов при диастолической дисфункции и ассоциируется с дилатацией коронарных артерий [B.F. Printzet al., 2010]. Поэтому оценка систолической и диастолической функции желудочков должна быть частью эхокардиографической оценки всех пациентов с подозрением на БК. Конечные диастолические и конечные систолические размеры ЛЖ, а также фракция (изгнания) укорочения должны быть измерены, как правило, по стандартным M-mode следам. Дополнительная апикальная визуализация позволяет оценить конечный диастолический и конечный систолический объёмы ЛЖ и фракцию выброса. Оценка движения регионарной стенки также может быть полезна, особенно у детей с патологией коронарных артерий.
Оценка состояния корня аорты
Корень аорты также должен быть изображен, измерен и сравнен с эталонами для BSA. Оценки Z корня аорты >2 были сообщены для 10% пациентов с БК [B.F. Printz et al., 2010].
Оценка перикардиального выпота
Перикардит может быть связан с васкулитом и миокардитом, наблюдаемыми у пациентов с БК, и следует отметить наличие и тяжесть перикардиального выпота. Гемодинамически значимые перикардиальные выпоты встречаются очень редко.
Регургитация клапана
Для оценки наличия и степени клапанной регургитации (в частности, для митрального и аортального клапанов) следует проводить стандартное импульсное и цветовое допплеровское исследование потока. Для демонстрации коронарного кровотока в проксимальных просветах правой и левой коронарных артерий следует использовать Допплер цветового потока с низкой установкой предела Найквиста (Nyquist).
Другие Методы Визуализации Сердечно-Сосудистой Системы
Чреспищеводная эхокардиография, инвазивная ангиография, CMRI, и CTA могут быть полезны при оценке состояния отдельных пациентов, но не всегда показаны для диагностики и лечения острого заболевания. Инвазивная ангиография редко проводится во время острого заболевания. Чреспищеводная эхокардиография, CMRI, и CTA могут быть полезны для оценки состояния детей старшего возраста и подростков, у которых визуализация коронарных артерий с помощью трансторакальной эхокардиографии недостаточна [C.E. Tacke et al., 2013; I. Carbone et al., 2006]. Oценка потенциального вовлечения аневризмы в другие артериальные русла может быть оценена с помощью CMRI, CTA и, реже, инвазивной ангиографии, но такая оценка лучше всего проводится после выздоровления от острого заболевания и обычно для пациентов с тяжёлым поражением коронарной артерии и симптомами или признаками, такими как наличие пульсирующей подмышечной массы [W.C. Chu et al., 2006; Y. Yu et al., 2006].
Рекомендации по оценке сердечно-сосудистой системы для диагностики и мониторинга во время острого заболевания
1. Эхокардиография должна быть выполнена, когда рассматривается диагноз БК, но отсутствие или технические ограничения не должны задерживать лечение (класс I; уровень доказательности B).
2. Следует визуализировать коронарные артерии и проводить количественную оценку размеров просвета, нормализованную в виде Z-баллов, скорректированных на поверхность тела (класс I; уровень доказательности B).
3. Для неосложнённых пациентов эхокардиографию следует повторять как в течение 1–2 недель, так и через 4–6 недель после лечения (класс I; уровень доказательности В).
4. Для пациентов с важными и развивающимися аномалиями коронарных артерий (Z-score >2,5), выявленными во время острого заболевания, следует проводить более частую эхокардиографию (не менее двух раз в неделю) до тех пор, пока не прекратится прогрессирование размеров росвета, чтобы определить риск и наличие тромбоза (класс I; уровень доказательности B).
5. Для выявления тромбоза коронарных артерий целесообразно проводить эхокардиографию у пациентов с расширяющимися большими или гигантскими аневризмами два раза в неделю при быстром расширении размеров и не реже одного раза в неделю в течение первых 45 дней болезни, а затем ежемесячно до третьего месяца после начала болезни, поскольку неспособность к эскалации тромбопрофилактики во времени с быстрым расширением аневризм является основной причиной заболеваемости и смертности (класс IIa; уровень доказательности С).
Использованная литература:
1. Akagi, T, Kato, H, Inoue, O, Sato, N, Imamura, K. Valvular heart disease in Kawasaki syndrome: incidenceand natural history (Клапанные пороки сердца при синдроме Кавасаки: частота встречаемости и естественный анамнез). Am Heart J. 1990;120:366–372.
2. Binstadt, BA, Levine, JC, Nigrovic, PA, Gauvreau, K, Dedeoglu, F, Fuhlbrigge, RC, Weindling, SN, Newburger, JW, Sundel, RP. Coronary artery dilation among patients presenting with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis (Дилатация коронарных артерий у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом). Pediatrics. 2005;116:e89–e93. doi: 10.1542/peds.2004-2190. Перевод Г.Е. Заика
3. Bratincsak, A, Reddy, VD, Purohit, PJ, Tremoulet, AH, Molkara, DP, Frazer, JR, Dyar, D, Bush, RA, Sim, JY, Sang, N, Burns, JC, Melish, MA. Coronary artery dilation in acute Kawasaki disease and acute illnesses associated with fever (Расширение коронарных артерий при острой болезни Кавасаки и острых заболеваниях, связанных с лихорадкой.). Pediatr Infect Dis J. 2012;31:924–926. doi: 10.1097/INF.0b013e31826252b3. Перевод Г.Е. Заика
4. Capannari, TE, Daniels, SR, Meyer, RA, Schwartz, DC, Kaplan, S. Sensitivity, specificity and predictive value of two-dimensional echocardiography in detecting coronary artery aneurysms in patients with Kawasaki disease (Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность двумерной эхокардиографии в выявлениианевризм коронарных артерий у пациентов с болезнью Кавасаки). J Am Coll Cardiol. 1986;7:355–360. Перевод Г.Е. Заика
5. Carbone, I, Cannata, D, Algeri, E, Galea, N, Napoli, A, De Zorzi, A, Bosco, G, D’Agostino, R, Menezes, L, Catalano, C, Passariello, R, Francone, M. Adolescent Kawasaki disease: usefulness of 64-slice CT coronary angiography for follow-up investigation (Подростковая болезнь Кавасаки: полезность 64-срезной КТ-коронарографии для последующего исследования). Pediatr Radiol. 2011;41:1165–1173. doi: 10.1007/s00247-011-2141-0.
6. Chu, WC, Mok, GC, Lam, WW, Yam, MC, Sung, RY. Assessment of coronary artery aneurysms in paediatric patients with Kawasaki disease by multidetector row CT angiography: feasibility and comparison with 2D echocardiography (Оценка аневризм коронарных артерий у детей с болезнью Кавасаки методом мультидетекторной рядовой КТ-ангиографии: целесообразность и сравнение с 2D-эхокардиографией). Pediatr Radiol. 2006;36:1148–1153. doi: 10.1007/s00247-006-0281-4.
7. Crystal, MA, Manlhiot, C, Yeung, RS, Smallhorn, JF, McCrindle, BW. Coronary artery dilation after Kawasaki disease for children within the normal range (Дилатация коронарных артерий после болезни Кавасаки у детей в пределах нормы). Int J Cardiol. 2009;136:27–32.
doi: 10.1016/j.ijcard.2008.04.019.
8. Crystal, MA, Syan, SK, Yeung, RS, Dipchand, AI, McCrindle, BW. Echocardiographic and electrocardiographic trends in children with acute Kawasaki disease (Эхокардиографические иэлектрокардиографические тенденции у детей с острой болезнью Кавасаки). Can J Cardiol. 2008;24:776–780. Crossref. PubMed.
9. Dallaire, F, Dahdah, N. New equations and a critical appraisal of coronary artery Z scores in healthy children. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:60–74. doi: 10.1016/j.echo.2010.10.004. Crossref. PubMed.
10. Dallaire, F, Fournier, A, Breton, J, Nguyen, TD, Spigelblatt, L, Dahdah, N. Marked variations in serial coronary artery diameter measures in Kawasaki disease: a new indicator of coronary involvement (Выраженные вариации в последовательных измерениях диаметра коронарных артерий при болезни Кавасаки: новый показатель вовлечения коронарных артерий). J Am Soc Echocardiogr. 2012;25:859–865.
11. Dominguez, SR, Anderson, MS, El-Adawy, M, Glodé, MP. Preventing coronary artery abnormalities: a need for earlier diagnosis and treatment of Kawasaki disease (Профилактика аномалий коронарных артерий: необходимость ранней диагностики и лечения болезни Кавасаки). Pediatr Infect Dis J. 2012;31:1217–1220. doi: 10.1097/INF.0b013e318266bcf9.
12. Dallaire, F, Dahdah, N. New equations and a critical appraisal of coronary artery Z scores in healthy children. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:60–74. doi: 10.1016/j.echo.2010.10.004. Crossref. PubMed.
13. Du Bois, D, Du Bois, EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known: 1916 (Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес: 1916). Nutrition. 1989;5:303–311.
14. Dominguez, SR, Friedman, K, Seewald, R, Anderson, MS, Willis, L, Glodé, MP. Kawasaki disease in a pediatric intensive care unit: a case-control study (Болезнь Кавасаки в детском отделении интенсивной терапии: исследование случай-контроль). Pediatrics. 2008;122:e786–e790. doi: 10.1542/peds.2008-1275.
15. Fujino, M, Hata, T, Kuriki, M, Horio, K, Uchida, H, Eryu, Y, Boda, H, Miyata, M, Yoshikawa, T. Inflammation aggravates heterogeneity of ventricular repolarization in children with Kawasaki disease (Воспаление усугубляет гетерогенность реполяризации желудочков у детей с болезнью Кавасаки). Pediatr Cardiol. 2014;35:1268–1272. doi: 10.1007/s00246-014-0926-2.
16. Gurofsky, RC, Sabharwal, T, Manlhiot, C, Redington, AN, Benson, LN, Chahal, N, McCrindle, BW. Arterial complications associated with cardiac catheterization in pediatric patients with a previous history of Kawasaki disease (Артериальные осложнения, связанные с катетеризацией сердца у педиатрических пациентов с предшествующей болезнью Кавасаки в анамнезе). Catheter Cardiovasc Interv. 2009;73:809–813.
doi: 10.1002/ccd.21892.
17. Fuse, S, Kobayashi, T, Arakaki, Y, Ogawa, S, Katoh, H, Sakamoto, N, Hamaoka, K, Saji, T. Standard method for ultrasound imaging of coronary artery in children (Стандартный метод ультразвуковой визуализациикоронарных артерий у детей). Pediatr Int. 2010;52:876–882.
doi: 10.1111/j.1442-200X.2010.03252.x.
18. Gatterre, P, Oualha, M, Dupic, L, Iserin, F, Bodemer, C, Lesage, F, Hubert, P. Kawasaki disease: an unexpected etiology of shock and multiple organ dysfunction syndrome. Intensive Care Med. 2012;38:872–878. doi: 10.1007/s00134-012-2473-8. Crossref. PubMed.
19. Gomez-Moyano, E, Vera Casaño, A, Camacho, J, Sanz Trelles, A, Crespo-Erchiga, V. Kawasaki disease complicated by cutaneous vasculitis and peripheral gangrene (Болезнь Кавасаки, осложненная кожнымваскулитом и периферической гангреной). J Am Acad Dermatol. 2011;64:e74–e75. doi: 10.1016/j.jaad.2010.04.029. Crossref. PubMed.
20. Haney, I, Beghetti, M, McCrindle, BW, Gow, RM. Ventricular arrhythmia complicating Kawasaki disease (Желудочковая аритмия, осложняющая болезнь Кавасаки). Can J Cardiol. 1995;11:931–933. PubMed.
21. Harada, M, Yokouchi, Y, Oharaseki, T, Matsui, K, Tobayama, H, Tanaka, N, Akimoto, K, Takahashi, K, Kishiro, M, Shimizu, T, Takahashi, K. Histopathological characteristics of myocarditis in acute-phase Kawasaki disease (Гистопатологическая характеристика миокардита при острой фазе болезни Кавасаки). Histopathology. 2012;61:1156–1167. doi: 10.1111/j.1365-2559.2012.04332.x.
22. Haycock, GB, Schwartz, GJ, Wisotsky, DH. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults (Геометрический метод измерения площади поверхноститела: формула роста и веса, проверенная у младенцев, детей и взрослых). J Pediatr. 1978;93:62–66.
23. Hoshino, S, Tsuda, E, Yamada, O. Characteristics and fate of systemic artery aneurysm after Kawasaki disease (Характеристика и судьба системной аневризмы артерии после болезни Кавасаки). J Pediatr. 2015;167:108–112.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.04.036. Crossref. PubMed.
24. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2008): digest version (Руководство по диагностике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при болезни Кавасаки (JCS 2008): дайджест-версия). Circ J. 2010;74:1989–2020.
25. Kanegaye, JT, Wilder, MS, Molkara, D, Frazer, JR, Pancheri, J, Tremoulet, AH, Watson, VE, Best, BM, Burns, JC. Recognition of a Kawasaki disease shock syndrome (Распознавание шокового синдрома болезниКавасаки). Pediatrics. 2009;123:e783–e789. doi: 10.1542/peds.2008-1871.
26. Kao, CH, Hsieh, KS, Wang, YL, Wang, SJ, Yeh, SH. The detection of ventricular dysfunction and carditis in children with Kawasaki disease using equilibrium multigated blood pooling ventriculography and 99Tcm-HMPAO-labelled WBC heart scans (Выявление желудочковой дисфункции и кардита у детей с болезнью Кавасаки с помощью равновесной мультигигантной вентрикулографии и 99Tcm-HMPAO-меченного WBC сканирования сердца). Nucl Med Commun. 1993;14:539–543.
27. Kobayashi, T, Fuse, S, Sakamoto, N, Mikami, M, Ogawa, S, Hamaoka, K, Arakaki, Y, Nakamura, T, Nagasawa, H, Kato, T, Jibiki, T, Iwashima, S, Yamakawa, M, Ohkubo, T, Shimoyama, S, Aso, K, Sato, S, Saji, T; Z Score Project Investigators. A new Z score curve of the coronary arterial internal diameter using the lambda-mu-sigma method in a pediatric population (Новая Z-балльная кривая внутреннего диаметра коронарных артерий сиспользованием метода лямбда-мю-сигмы в педиатрической популяции). J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:794–801. doi: 10.1016/j.echo.2016.03.017.
28. Kurotobi, S, Nagai, T, Kawakami, N, Sano, T. Coronary diameter in normal infants, children and patients with Kawasaki disease (Коронарный диаметр у нормальных младенцев, детей и пациентов с болезньюКавасаки). Pediatr Int. 2002;44:1–4.
29. Manlhiot, C, Millar, K, Golding, F, McCrindle, BW. Improved classification of coronary artery abnormalities based only on coronary artery z-scores after Kawasaki disease (Улучшенная классификация аномалий коронарных артерий, основанная только на z-баллах коронарных артерий после болезни Кавасаки). Pediatr Cardiol. 2010;31:242–249. doi: 10.1007/s00246-009-9599-7.
30. Margossian, R, Lu, M, Minich, LL, Bradley, TJ, Cohen, MS, Li, JS, Printz, BF, Shirali, GS, Sleeper, LA, Newburger, JW, Colan, SD; Pediatric Heart Network Investigators. Predictors of coronary artery visualization in Kawasaki disease (Предикторы визуализации коронарных артерий при болезни Кавасаки). J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:53–59.
doi: 10.1016/j.echo.2010.10.015.
31. McCrindle, BW, Li, JS, Minich, LL, Colan, SD, Atz, AM, Takahashi, M, Vetter, VL, Gersony, WM, Mitchell, PD, Newburger, JW; Pediatric Heart Network Investigators. Coronary artery involvement in children with Kawasaki disease: risk factors from analysis of serial normalized measurements (Поражение коронарных артерий у детей с болезнью Кавасаки: факторы риска из анализа серийных нормализованных измерений). Circulation. 2007;116:174–179. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.690875.
32. McCrindle Brian W. , MD, MPH, FAHA, Chair, Anne H. Rowley, MD, Jane W. Newburger, MD, MPH,FAHA, Jane C. Burns, MD, Anne F. Bolger, MD, FAHA, Michael Gewitz, MD, FAHA, Annette L. Baker, MSN, RN, CPNP, Mary Anne Jackson, MD, Masato Takahashi, MD, FAHA, Pinak B. Shah, MD, Tohru Kobayashi, MD, PhD, Mei-Hwan Wu, MD, PhD, Tsutomu T. Saji, MD, FAHA, and Elfriede Pahl, MD, FAHA, Co-Chair Diagnosis, Treatment, andLong-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the AmericanHeart Association (Диагностика, Лечение и долгосрочное лечение болезни Кавасаки: научное заявление для медицинских работников из Американской ассоциации сердца) AHA SCIENTIFIC STATEMENT CIRCULATIONVOLUME 135, ISSUE 17, 25 APRIL 2017, PAGES E927 – E999 (72 С.). Перевод Г.Е. Заика (16.05.2020 – 21.06.2020)
33. Mosteller, RD. Simplified calculation of body-surface area (Упрощенный расчет площади поверхности тела). N Engl J Med. 1987;317:1098.
doi: 10.1056/NEJM198710223171717.
34. Muniz, JC, Dummer, K, Gauvreau, K, Colan, SD, Fulton, DR, Newburger, JW. Coronary artery dimensions in febrile children without Kawasaki disease (Размеры коронарных артерий у лихорадочных детей без болезни Кавасаки). Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:239–244.
doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.000159.
35. Newburger, JW, Takahashi, M, Beiser, AS, Burns, JC, Bastian, J, Chung, KJ, Colan, SD, Duffy, CE, Fulton, DR, Glode, MP. A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four infusions in the treatmentof acute Kawasaki syndrome (Однократная внутривенная инфузия гамма-глобулина по сравнению с четырьмя инфузиями при лечении острого синдрома Кавасаки). N Engl J Med. 1991;324:1633–1639. doi: 10.1056/NEJM199106063242305.
36. Newburger, JW, Takahashi, M, Burns, JC, Beiser, AS, Chung, KJ, Duffy, CE, Glode, MP, Mason, WH, Reddy, V, Sanders, SP. The treatment of Kawasaki syndrome with intravenous gamma globulin (Лечение синдромаКавасаки внутривенным гамма-глобулином). N Engl J Med. 1986;315:341–347. doi: 10.1056/NEJM198608073150601.
37. Newburger, JW, Takahashi, M, Gerber, MA, Gewitz, MH, Tani, LY, Burns, JC, Shulman, ST, Bolger, AF, Ferrieri, P, Baltimore, RS, Wilson, WR, Baddour, LM, Levison, ME, Pallasch, TJ, Falace, DA, Taubert, KA. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from theCommittee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in theYoung, American Heart Association (Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: заявление для медицинских работников Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям в Молодой Американской ассоциации сердца). Circulation. 2004;110:2747–2771.
doi: 10.1161/01.CIR.0000145143.19711.78.
38. Ogata, S, Tremoulet, AH, Sato, Y, Ueda, K, Shimizu, C, Sun, X, Jain, S, Silverstein, L, Baker, AL, Tanaka, N, Ogihara, Y, Ikehara, S, Takatsuki, S, Sakamoto, N, Kobayashi, T, Fuse, S, Matsubara, T, Ishii, M, Saji, T, Newburger, JW, Burns, JC. Coronary artery outcomes among children with Kawasaki disease in the United States and Japan(Исходы ишемической болезни сердца у детей с болезнью Кавасаки в США и Японии). Int J Cardiol. 2013;168:3825–3828. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.06.027.
39. Olivieri, L, Arling, B, Friberg, M, Sable, C. Coronary artery Z score regression equations and calculators derived from a large heterogeneous population of children undergoing echocardiography (Регрессионныеуравнения и калькуляторы Z score коронарных артерий, полученные на основе большой гетерогенной популяциидетей, проходящих эхокардиографию). J Am Soc Echocardiogr. 2009;22:159–164.
doi: 10.1016/j.echo.2008.11.003.
40. Orenstein, JM, Shulman, ST, Fox, LM, Baker, SC, Takahashi, M, Bhatti, TR, Russo, PA, Mierau, GW, de Chadarévian, JP, Perlman, EJ, Trevenen, C, Rotta, AT, Kalelkar, MB, Rowley, AH. Three linked vasculopathic processes characterize Kawasaki disease: a light and transmission electron microscopic study (Тривзаимосвязанных васкулопатических процесса характеризуют болезнь Кавасаки: световое и просвечивающееэлектронно-микроскопическое исследование). PLoS One. 2012;7:e38998.
doi: 10.1371/journal.pone.0038998.
41. Printz, BF, Sleeper, LA, Newburger, JW, Minich, LL, Bradley, T, Cohen, MS, Frank, D, Li, JS, Margossian, R, Shirali, G, Takahashi, M, Colan, SD; Pediatric Heart Network Investigators. Noncoronary cardiac abnormalities are associated with coronary artery dilation and with laboratory inflammatory markers in acute Kawasaki disease (Некоронарные нарушения сердечного ритма связаны с дилатацией коронарных артерий и лабораторными маркерами воспаления при острой болезни Кавасаки.). J Am Coll Cardiol. 2011;57:86–92. doi: 10.1016/j.jacc.2010.08.619.
42. Ravekes, WJ, Colan, SD, Gauvreau, K, Baker, AL, Sundel, RP, van der Velde, ME, Fulton, DR, Newburger, JW. Aortic root dilation in Kawasaki disease (Расширение корня Аорты при болезни Кавасаки). Am J Cardiol. 2001;87:919–922.
43. Ronai, C, Hamaoka-Okamoto, A, Baker, AL, de Ferranti, SD, Colan, SD, Newburger, JW, Friedman, KG. Coronary artery aneurysm measurement and Z score variability in Kawasaki disease (Измерение аневризмы коронарной артерии и вариабельность Z-балла при болезни Кавасаки). J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:150–157. doi: 10.1016/j.echo.2015.08.013.
44. Sumitomo, N, Karasawa, K, Taniguchi, K, Ichikawa, R, Fukuhara, J, Abe, O, Miyashita, M, Kanamaru, H, Ayusawa, M, Harada, K. Association of sinus node dysfunction, atrioventricular node conduction abnormality and ventricular arrhythmia in patients with Kawasaki disease and coronary involvement (Ассоциация дисфункциисинусового узла, нарушения проводимости атриовентрикулярного узла и желудочковой аритмии у пациентов сболезнью Кавасаки и поражением коронарных артерий). Circ J. 2008;72:274–280.
45. Suzuki, A, Kamiya, T, Tsuchiya, K, Sato, I, Arakaki, Y, Kohata, T, Ono, Y. Tricuspid and mitral regurgitation detected by color flow Doppler in the acute phase of Kawasaki disease (Трикуспидальная имитральная регургитация, выявляемая методом цветового допплера потока в острой фазе болезни Кавасаки). Am J Cardiol. 1988;61:386–390. Crossref. PubMed.
46. Tacke, CE, Romeih, S, Kuipers, IM, Spijkerboer, AM, Groenink, M, Kuijpers, TW. Evaluation of cardiac function by magnetic resonance imaging during the follow-up of patients with Kawasaki disease (Оценка сердечной функции методом магнитно-резонансной томографии при наблюдении пациентов с болезнью Кавасаки). Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:67–73. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.112.976969.
47. Tan, TH, Wong, KY, Cheng, TK, Heng, JT. Coronary normograms and the coronary-aorta index: objective determinants of coronary artery dilatation (Коронарные номограммы и коронарно-аортальный индекс: объективные детерминанты дилатации коронарных артерий). Pediatr Cardiol. 2003;24:328–335. doi: 10.1007/s00246-002-0300-7.
48. Tomita, S, Chung, K, Mas, M, Gidding, S, Shulman, ST. Peripheral gangrene associated with Kawasaki disease (Периферическая гангрена, связанная с болезнью Кавасаки). Clin Infect Dis. 1992;14:121–126.
49. Wei Wang 1, Wei-Hua Zhu, Yan-Qi Qi, Song-Ling Fu, Fang-Qi Gong Cardiogenic shock: do not forget thepossibility of Kawasaki disease (Кардиогенный шок: не забывайте о возможности болезни Кавасаки) Turk JPediatr. Jan-Feb 2012;54(1):86-9. Case Reports PMID: 22397053 Перевод Г.Е. Заика.
50. Yagi, S, Tsuda, E, Shimizu, W, Kurita, T, Seguchi, O, Nonogi, H, Kamakura, S. Two adults requiringimplantable defibrillators because of ventricular tachycardia and left ventricular dysfunction caused by presumedKawasaki disease (Двое взрослых, нуждающихся в имплантируемых дефибрилляторах из-за желудочковой тахикардии и дисфункции левого желудочка, вызванной предполагаемой болезнью Ка-васаки). Circ J. 2005;69:870–874.
51. Yu, Y, Sun, K, Wang, R, Li, Y, Xue, H, Yu, L, Chen, S, Xi, L. Comparison study of echocardiography anddual-source CT in diagnosis of coronary artery aneurysm due to Kawasaki disease: coronary artery disease(Сравнительное исследование эхокардиографии и двухисточниковой КТ в диагностике аневризмы коронарных артерий вследствие болезни Кавасаки: ишемическая болезнь сердца). Echocardiogrаphy. 2011;28:1025–1034. doi: 10.1111/j.1540-8175.2011.01486.x.
52. Yutani, C, Go, S, Kamiya, T, Hirose, O, Misawa, H, Maeda, H, Kozuka, T, Onishi, S. Cardiac biopsy of Kawasaki disease (Биопсия сердца при болезни Кавасаки). Arch Pathol Lab Med. 1981;105:470–473.
53. de Zorzi, A, Colan, SD, Gauvreau, K, Baker, AL, Sundel, RP, Newburger, JW. Coronary artery dimensions may be misclassified as normal in Kawasaki disease (Размеры коронарной артерии могут быть неправильно классифицированы как нормальные при болезни Кавасаки). J Pediatr. 1998;133:254–258.