Молочные продукты от коров и других нечеловеческих млекопитающих являются основными компонентами традиционной западной диеты, особенно в холодном климате. Рекомендуемое потребление молока или эквивалентных порций сыра, йогурта или других молочных продуктов в Соединённых Штатах составляет три порции по 8 унций (237 мл) в день для взрослых и детей в возрасте 9 лет и старше, что значительно превышает текущее среднее потребление среди взрослых в 1,6 порции в день. Рекомендуемое количество потребления было обосновано для удовлетворения потребностей в кальции и снижения риска переломов костей. Однако польза для здоровья от высокого потребления молочных продуктов не установлена, и существуют опасения по поводу рисков возможных неблагоприятных последствий для здоровья. Поэтому роль потребления молочных продуктов в питании человека и профилактике заболеваний требует тщательной оценки.
Состав молочных продуктов
Таблица 1. Питательный состав человеческого и коровьего молока и сыра.
Поскольку естественная функция молока заключается в питании и стимулировании роста молодых млекопитающих, оно содержит все необходимые питательные вещества, а также множество анаболических гормонов (таблица 1). Для увеличения производства молока коров разводили для выработки более высоких уровней инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), и они беременны большую часть времени, пока их доят, что значительно повышает уровень прогестинов, эстрогенов и других гормонов в молоке. Переработка молока имеет много потенциальных последствий для здоровья. Пастеризация снижает передачу бруцеллёза, туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Ферментация для производства выдержанного сыра, йогурта, кефира и других продуктов денатурирует пептидные гормоны, изменяет белковые антигены, снижает содержание лактозы и влияет на бактериальный состав. Фракционирование даёт сливочное масло, продукты с пониженным содержанием жира и сывороточный протеин, а обогащение витаминами А и D может дополнять рацион.
Рост и развитие
Если грудное молоко недоступно, коровье молоко (как основа детского питания для детей младше 1 года) может повысить важную питательную ценность в раннем детском возрасте. Тем не менее, нормальный рост и развитие могут быть достигнуты на протяжении всего детства без молочных продуктов, если уделять внимание качеству рациона, включая использование витамина В12 в рационах, которые включают мало продуктов животного происхождения и витамин D, чтобы компенсировать низкое пребывание на солнце.
Даже при адекватном общем питании потребление молока увеличивает продольный рост и достигнутый рост. Неясно, вызван ли этот стимулирующий рост эффект специфическими аминокислотами, анаболическими гормонами или другими факторами. Коровье молоко содержит значительное количество аминокислот с разветвлённой цепью лейцина, изолейцина и валина, которые являются ключевыми для качества белка. Потребление этих аминокислот людьми увеличивает плазменные концентрации IGF-I, который опосредует действие гормона роста, а лейцин специфически активирует у млекопитающих путь-мишень рапамицина (mTOR), который способствует репликации клеток и ингибирует апоптоз. Однако последствия ускоренного роста и увеличения роста взрослого человека для здоровья сложны. Высокий рост связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но с более высоким риском многих видов рака, переломов бедра и легочной эмболии.
Здоровье костей и риск переломов
Таблица 2. Рекомендуемые объёмы потребления кальция, по данным Соединенных Штатов, Соединенного Королевства и Всемирной организации здравоохранения, в разбивке по возрасту.
Рисунок 1. Потребление молока и переломы бедра.
Основным обоснованием высокого потребления молока на протяжении всей жизни было удовлетворение потребностей в кальции для здоровья костей (таблица 2) [26]. Как ни парадоксально, в странах с самым высоким потреблением молока и кальция, как правило, самые высокие показатели переломов бедра (рисунок 1). Хотя эта корреляция может быть не причинно-следственной и, возможно, из-за смешения таких факторов, как статус витамина D и этническая принадлежность, низкое потребление молочных продуктов явно совместимо с низкими показателями переломов бедра.
Основой для рекомендаций США по потреблению молока являются исследования, оценивающие баланс потребления и выведения кальция всего у 155 взрослых, у которых предполагаемое потребление кальция, необходимое для поддержания баланса, составляло 741 мг в день. Помимо небольшого размера, эти исследования баланса имеют и другие серьёзные ограничения, в том числе кратковременность (от 2 до 3 недель) и высокое обычное потребление кальция. Напротив, расчётный баланс был достигнут примерно при 200 мг кальция с пищей в день среди перуанских мужчин с низким привычным потреблением кальция [33], что согласуется со способностью организма значительно регулировать всасывание при низком содержании кальция в пище. В рандомизированных исследованиях, в которых минеральная плотность костной ткани использовалась в качестве суррогата риска переломов, добавки кальция в дозе от 1000 до 2000 мг в день приводили к увеличению минеральной плотности костной ткани на 1–3% по сравнению с плацебо. Если это небольшое расхождение сохранится, оно может оказаться важным. Однако через 1 год скорость изменения минеральной плотности костной ткани у женщин в поздней перименопаузе и постменопаузе сравнялась со скоростью плацебо; при прекращении приёма добавок небольшая разница в минеральной плотности костной ткани теряется. Из-за этого преходящего явления испытания продолжительностью 1 год или менее могут вводить в заблуждение, и 2–3-недельные балансовые исследования, используемые для определения потребности в кальции, имеют ограниченное отношение к риску переломов. Поэтому мы считаем, что перекрёстные исследования могут предоставить дополнительную полезную информацию о постоянной минеральной плотности костной ткани. Среди почти 10.000 мужчин и женщин, представляющих население США, потребление кальция не было связано с минеральной плотностью костной ткани в области бедра.
В мета-анализе проспективных исследований общее потребление кальция в диапазоне от менее 555 мг в день до более 1100 мг в день не было связано с риском перелома бедра. В других мета-анализах проспективных исследований потребление молока (в диапазоне от менее 1,5 порций в неделю до 30 и более порций в неделю) или общее потребление молочной пищи не было связано с риском перелома бедра у мужчин или женщин. В последующих исследованиях наблюдались как положительные, так и обратные ассоциации. исследования; общие данные не подтверждают пользу более высокого потребления молочных продуктов для профилактики переломов бедра.
Клинические испытания, в которых изучались добавки кальция и риск переломов, сложно интерпретировать, поскольку большинство добавок включали как кальций, так и витамин D; исследования только кальция ограничены по размеру, количеству и продолжительности. В мета-анализе пяти исследований, в которых в общей сложности 6.740 пациентов с 814 невертебральными переломами получали либо добавки, содержащие только кальций, либо плацебо, не было обнаружено существенной пользы от кальция в снижении числа всех невертебральных переломов (относительный риск 0,92; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,81 до 1,05), и риск перелома бедра был выше среди лиц, получавших добавки кальция, чем среди тех, кто получал плацебо (относительный риск 1,64; 95% ДИ от 1,02 до 2,64).
Оценка потребностей детей в кальции проблематична, поскольку для роста необходим положительный баланс, и рекомендации отражают эту неопределённость. В Соединённых Штатах рекомендуемая суточная норма кальция составляет 1000 мг в день для детей в возрасте от 4 до 8 лет, тогда как в Соединённом Королевстве от 450 до 550 мг в день считается адекватной (таблица 2). Среди девочек на ранних стадиях полового созревания баланс кальция был положительным даже при потреблении менее 400 мг в день, а среди детей в возрасте от 4 до 8 лет потребление кальция не коррелировало с минеральной плотностью костей. Исследования добавок кальция или молочных продуктов и минеральной плотности костной ткани у детей показывают то же преходящее явление, наблюдаемое у взрослых. Хотя при приёме добавок наблюдается небольшое увеличение – или отсутствие увеличения – минеральной плотности костной ткани, увеличение не сохраняется после прекращения приёма, что не даёт никаких доказательств того, что высокое потребление кальция необходимо в детстве, чтобы служить «банком» кальция на протяжении всей жизни. В рандомизированном исследовании потребление трёх дополнительных порций молока или эквивалентных молочных продуктов в день в течение 18 месяцев девочками и мальчиками на ранних стадиях полового созревания, у которых потребление кальция было ниже 800 мг в день, не влияло на минерализацию костей. Эти данные свидетельствуют о довольно низком пороге потребления кальция, при превышении которого более высокое потребление оказывает незначительное дополнительное влияние на минерализацию костей. Хотя была высказана обеспокоенность по поводу воздействия высокого содержания фосфора в коровьем молоке на кальциевый баланс (таблица 1), в крупном перекрёстном исследовании, проведённом в Соединённых Штатах, потребление фосфора, как правило, положительно ассоциировалось с минеральной плотностью костной ткани.
Поскольку молоко увеличивает достигнутый рост, а более высокий рост тесно связан с переломами бедра и других костей, высокое потребление молока в подростковом возрасте было исследовано в связи с риском переломов бедра в более позднем возрасте в двух больших когортах. Среди мужчин потребление молока в подростковом возрасте было линейно связано с увеличением на 9% рискa перелома бедра в более позднем возрасте за каждый дополнительный стакан, выпитый в день. У женщин не было обнаружено никакой связи с риском перелома бедра. Таким образом, существующие данные не подтверждают высокое потребление молока в подростковом возрасте для профилактики переломов в более позднем возрасте и предполагают, что такое потребление может способствовать высокой частоте переломов в странах с наибольшим потреблением молока.
Масса тела и ожирение
Хотя молоко широко рекламировалось как полезное для контроля веса, в мета-анализе 29 рандомизированных исследований не было обнаружено общего влияния молока или других молочных продуктов на массу тела. Среди мужчин и женщин в трёх больших когортах изменения в потреблении цельного молока, обезжиренного молока, и сыр не имел чёткой связи с изменением веса, в то время как потребление йогурта было связано с меньшим увеличением веса. Являясь одним из единственных широко потребляемых источников пробиотиков в современной западной диете, свежевыжатые молочные продукты, такие как йогурт, могут защитить от ожирения и принести другие преимущества для здоровья, обусловленные их воздействием на микробиом кишечника. Однако нельзя исключать, что люди, потребляющие йогурт, ведут в целом более здоровый образ жизни.
Исследования потребления молока и массы тела у детей немногочисленны и подвержены путанице и обратной причинно-следственной связи. Среди 12.829 подростков, за которыми наблюдали в течение 3 лет, потребление обезжиренного молока было положительно связано с увеличением индекса массы тела (ИМТ, вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах), но потребление обезжиренного молока и молочного жира не было; увеличение веса, связанное с обезжиренным молоком, объяснялось более высоким потреблением энергии [59]. Аналогичным образом, в трёх группах детей младшего возраста потребление полножирного или 2%-ного молока было связано с более низким ИМТ или меньшим риском ожирения, чем потребление нежирного или обезжиренного молока. В одном исследовании не наблюдалось общей связи между молоком и процентом жира в организме.
Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований потребления молока среди детей или подростков. В исследовании 1976 года, проведённом в Соединённом Королевстве, 581 ученик начальной школы, живущий в районе с низким доходом, был случайным образом распределён на получение либо школьного обеда с молоком (около 7 унций, предположительно из цельного молока), либо обеда без молока. Через 21 месяц существенной разницы в весе замечено не было, хотя дети в группе, получавшей молоко, имели умеренный рост. В последующих небольших, рандомизированных исследованиях, опубликованных с 2008 года, в которых участвовали дети с избыточным весом или нормальным весом, потребление обезжиренного молока не приводило к большему снижению массы тела, чем потребление подслащенных сахаром напитков, фруктовых соков или воды. В недавнем исследовании, направленном на изучение влияния молочного кальция, 274 девочки-подростка с ИМТ в диапазоне от 50-го до 98-го процентиля были случайным образом распределены либо в группу, получившую вмешательство, которое существенно увеличило их потребление обезжиренных молочных продуктов (с 0,6 порции в день до 3,2 порции в день), либо в контрольную группу, в которой потребление должно было оставаться неизменным, постоянным (и увеличенным только с 0,6 порции в день до 0,7 порции в день). Вопреки гипотезе, через 1 год не было зарегистрировано никакого влияния на количество жира в организме.
В целом, результаты проспективных когортных исследований и рандомизированных исследований не показывают чёткого влияния потребления молока на массу тела у детей или взрослых. Вопреки рекомендациям Министерства сельского хозяйства США (USDA – U.S. Department ofAgriculture) выбирать молочные продукты с пониженным содержанием жира, обезжиренное молоко, по-видимому, не имеет преимуществ перед цельным молоком для контроля веса, а у детей имеющиеся данные свидетельствуют о большей долгосрочной прибавке в весе с молоком с пониженным содержанием жира, чем с молоком с высоким содержанием жира. Регулярное употребление йогурта может привести к меньшему увеличению веса, и эта возможность требует дальнейшего изучения в надлежащим образом контролируемых исследованиях, чтобы свести к минимуму ошибку.
Давление крови, липиды и сердечно-сосудистые заболевания
Относительно высокое содержание калия в молоке привело к предположению, что большее потребление молока может снизить кровяное давление. Диетические подходы к прекращению гипертонии (DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension) диета, которая включает в себя обезжиренные молочные продукты, снижает кровяное давление, но конкретный вклад молока неясен, поскольку в рационе мало натрия и много фруктов и овощей. Рандомизированные исследования обезжиренного молока показали противоречивые результаты в отношении снижения артериального давления. Важно отметить, что эффект молока в таких исследованиях часто зависит от сравниваемых напитков или продуктов питания. Если молоко заменит подслащённые сахаром напитки или другие рафинированные углеводы, результаты, вероятно, будут полезными, но результаты могут отличаться, если молоко заменит орехи, бобовые или цельные фрукты.
Преобладающие рекомендации также рекомендуют потребление молочных продуктов с пониженным содержанием жира вместо полножирных альтернатив, поскольку насыщенные жиры (около 65% молочных жиров составляют насыщенные жиры) повышают уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а повышенный уровень холестерина ЛПНП является установленным фактором риска ишемической болезни сердца. Однако отражённые эффекты насыщенных жиров зависят от источника калорий для сравнения. Замена насыщенных жиров большинством углеводов, как уже много лет поощряется диетическими рекомендациями Министерства сельского хозяйства США, снижает уровень холестерина ЛПНП; однако размеры частиц липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина ЛПНП также уменьшаются, а уровни триглицеридов и факторов воспаления увеличиваются. Альтернативно, замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами имеет аналогичные преимущества для холестерина ЛПНП, но без побочных эффектов.
В проспективных когортных исследованиях ни цельное молоко, ни обезжиренное молоко не были чётко связаны с частотой или смертностью, связанной с ишемической болезнью сердца или инсультом. Как и в случае с исследованиями липидов крови, связь молока с риском сердечно-сосудистых заболеваний зависит от продуктов сравнения. В большинстве когортных исследований конкретное сравнение не проводилось; по умолчанию сравнивалось всё остальное в рационе – обычно большое количество очищенных злаков, картофельных продуктов, сахара и мяса. В большой когорте женщин молочные продукты с высоким содержанием жира и низким содержанием жира имели сходную связь с риском ишемической болезни сердца; оба были связаны с более низким риском, чем тот, который был связан с одинаковым количеством порций красного мяса, но с более высоким риском, чем при одинаковом количестве порций рыбы или орехов. Аналогичная картина риска инсульта наблюдалась среди мужчин и женщин. Аналогичным образом, молочные жиры сами по себе были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем полиненасыщенные или растительные жиры. Для людей, живущих в странах с низким уровнем дохода, где в рационе очень много крахмала, умеренное потребление молочных продуктов могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивая питательную ценность и снижая гликемическую нагрузку.
Диабет
Было выдвинуто предположение, что коровье молоко является причиной диабета 1 типа из-за перекрестной реактивности между молочными белками и островковыми клетками поджелудочной железы. Однако в рандомизированном исследовании у детей, отлученных от груди на гидролизованный белок вместо коровьего молока, через 7 лет было не меньше аутоантител к бета-клеткам, чем у детей, которые пили коровье молоко, и связь потребления молока с риском развития диабета 1 типа остается неясной. В некоторых когортных исследованиях потребление молочных продуктов было связано со скромно более низким риском развития диабета 2 типа. Тем не менее, в крупных мета-анализах, потребление молочных продуктов не было связано с более низким риском или было лишь слабо связано с более низким риском. Кроме того, генетический маркёр толерантности к лактозе и, следовательно, более высокое потребление молока не были связаны с риском развития диабета. В анализе замещения риск развития диабета был ниже при потреблении молока, чем при потреблении подслащенных сахаром напитков или фруктовых соков, но выше при потреблении молока, чем при потреблении кофе. Рак В международных сравнениях потребление молочных продуктов сильно коррелирует с показателями рака молочной железы, рака предстательной железы и других видов рака. Влияние потребления молока на уровень IGF-I в плазме, который предсказывает повышенный риск рака простаты и молочной железы, обеспечивает правдоподобный механизм. В проспективных когортных исследованиях потребление молока наиболее последовательно ассоциируется с повышенным риском рака предстательной железы, особенно агрессивных или смертельных форм, но не с повышенным риском рака молочной железы. Общее потребление молочных продуктов было связано с повышенным риском рака эндометрия, особенно среди женщин в постменопаузе, которые не получают гормональную терапию, что, возможно, связано с содержанием половых гормонов в молочных продуктах. Предполагается, что потребление молочных продуктов или лактозы увеличивает риск рака яичников, но в объединнном анализе не было обнаружено никакой связи. Напротив, в метаанализах и объединённом анализе первичных данных потребление молока было обратно пропорционально связано с риском развития колоректального рака, возможно, из-за высокого содержания в нём кальция. Основным ограничением существующей литературы является то, что почти все проспективные исследования были начаты среди лиц среднего возраста или позже, в то время как многие факторы риска развития рака действуют в детстве или в начале взрослой жизни. В одном исследовании рациона питания подростков было показано, что потребление молока не связано с будущим риском развития рака молочной железы.
Аллергия и непереносимость.
Аллергия на белки коровьего молока может поражать до 4% младенцев и вызывать серьёзные проблемы с питанием. Разрозненные сообщения свидетельствуют о том, что потребление молока может усиливать атопические тенденции, создавая предрасположенность к астме, экземе и пищевой аллергии. В течение 10 лет, младенцы с атопией в семейном анамнезе, которым случайным образом назначили гидролизованную белковую смесь, имели более низкий риск любых аллергических заболеваний и экземы, чем младенцы, которым случайным образом назначили коровье молоко. В двойном слепом перекрёстном исследовании детей с непереносимостью коровьего молока у 44 из 65 детей наблюдалось уменьшение симптомов (включая устранение анальных трещин), когда они употребляли соевое молоко, в то время как у детей в группе, получавших коровье молоко, симптомы не уменьшались. За пределами детства, коровье молоко может провоцировать обострения астмы и связанные с ними состояния. Кроме того, непереносимость лактозы ограничивает потребление молока во всём мире.
Общая смертность Рисунок 2.
Смертность от всех причин, связанная с источником белка.
В мета-анализе, который включал 29 когортных исследований, потребление молока (общего, с высоким содержанием жира и низким содержанием жира) или общее потребление молочных продуктов не было связано с общей смертностью. В недавнем анализе трёх больших когорт с более чем 30-летним наблюдением цельное молоко было связано с более высокой общей смертностью, а потребление нежирного молока и сыра – нет. Однако, когда сравнивались основные источники белка, потребление молочных продуктов было связано с более низкой смертностью, чем потребление обработанного красного мяса и яиц со смертностью, аналогичной потреблению необработанного красного мяса, птицы и рыбы, а также со значительно более высокой смертностью, чем при потреблении растительных источников протеина (рис. 2).
Органическое и травяное производство
Потребление органического молока вместо молока традиционного производства поощряется из-за беспокойства по поводу использования рекомбинантного бычьего соматотропина и наличия остатков пестицидов и антибиотиков в молоке традиционного производства, а также из-за ожидания, что органическое молоко имеет лучший питательный состав. Несмотря на то, что молоко от коров, получавших бычий соматотропин, содержит повышенные уровни IGF-I, ни в одном долгосрочном исследовании молоко от коров, получавших бычий соматотропин, не сравнивалось с молоком от необработанных коров в отношении последствий для здоровья людей. После тщательных проверок Канада и Европейский союз запретили продажу молока от коров, получавших бычий соматотропин, - не из-за проблем со здоровьем человека, а из-за проблем с благополучием животных, включая усиление мастита, проблемы с ногами и снижение плодовитости у обработанных коров.
Органическое молоко может содержать несколько большее количество n−3 полиненасыщенных жирных кислот и бета-каротина, чем обычное молоко, что является следствием кормления травой, а не его органического статуса. Содержание половых гормонов в молоке увеличивается, если коров доят во время беременности, но эта практика, по-видимому, широко распространена как среди традиционных, так и среди производителей органического молока.
Воздействие на окружающую среду
Продукты питания могут влиять на здоровье как прямо, так и косвенно через воздействие их производства на окружающую среду. Воздействие производства молочных продуктов, особенно промышленного производства, на производство парниковых газов и изменение климата, водопотребление и загрязнение окружающей среды, а также устойчивость к антибиотикам велико – потенциально в 5–10 раз больше на единицу белка чем последствия производства соевых продуктов, других бобовых и большинства зерновых культур. Таким образом, экологические последствия удвоения производства для удовлетворения текущих потребностей США рекомендации по питанию также были бы масштабными, если бы применялись во всём мире, включая страны с низким уровнем дохода и низким потреблением молочных продуктов. И наоборот, ограничение производства молочных продуктов могло бы внести значительный вклад в достижение международных целей в области выбросов парниковых газов.
Заключение
Коровье молоко содержит сложную комбинацию макроэлементов, микроэлементов и факторов, способствующих росту, которые могут способствовать питанию человека; однако все эти питательные вещества могут быть получены из других источников (как это было во многих традиционных обществах с исторически низким потреблением молочных продуктов). Для взрослых общие данные не подтверждают высокое потребление молочных продуктов для уменьшения переломов, что было основным обоснованием для текущих рекомендаций США. Более того, общее потребление молочных продуктов не было чётко связано с контролем веса или риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Высокое потребление молочных продуктов, вероятно, увеличивает риск развития рака предстательной железы и, возможно, рака эндометрия, но снижает риск развития колоректального рака. Важно отметить, что заявленное воздействие молочных продуктов на здоровье сильно зависит от конкретных продуктов или напитков, с которыми их сравнивают; по многим показателям молочные продукты выгодно отличаются от обработанного красного мяса или подслащенных напитков, но менее выгодно от источников растительного белка, таких как орехи. Кроме того, не было установлено явной выгоды от потребления молочных продуктов с пониженным содержанием жира по сравнению с цельномолочными продуктами.
Последствия потребления коровьего молока для детей менее ясны из-за более высоких потребностей детей в питании для роста, а данные более ограничены. Если материнское молоко недоступно, коровье молоко может стать ценной заменой в раннем детстве. Молоко способствует скорости роста и большему достигнутому росту, что сопряжено как с рисками, так и с преимуществами. Высокая питательная плотность молока может быть особенно полезна в регионах, где общее качество рациона и потребление энергии находятся под угрозой. Однако в популяциях с адекватным в целом питанием высокое потребление молока может увеличить риск переломов в более позднем возрасте, и связь большего роста с риском развития рака по-прежнему вызывает озабоченность.
По нашему мнению, текущая рекомендация значительно увеличить потребление молочных продуктов до 3 или более порций в день не представляется оправданной. Оптимальное потребление молока для отдельного человека будет зависеть от общего качества рациона. При низком качестве рациона питания, особенно для детей с низким уровнем дохода, молочные продукты могут улучшить питание, тогда как при высоком качестве рациона увеличение потребления вряд ли принесет существенную пользу, а вред возможен. При низком потреблении молока два питательных вещества, вызывающие первостепенную озабоченность, кальций и витамин D (что особенно важно при более высоких температурах), могут быть получены из других продуктов или добавок без потенциальных негативных последствий молочных продуктов. Что касается кальция, альтернативные пищевые источники включают капусту, брокколи, тофу, орехи, бобы и обогащенный кальцием апельсиновый сок; что касается витамина D, добавки могут обеспечить адекватное потребление при гораздо меньших затратах, чем обогащённое молоко. В ожидании дополнительных исследований в рекомендациях по молоку и эквивалентным молочным продуктам в идеале должно быть указано приемлемое потребление (например, от 0 до 2 порций в день для взрослых), подчёркивается, что молоко с пониженным содержанием жира предпочтительнее цельного молока, и не рекомендуется употреблять подслащенные сахаром молочные продукты в группах населения с высоким уровнем избыточного веса и ожирением.
Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны с полным текстом этой статьи по адресу NEJM.org .
We thank Jackie Jahn and Hilary Farmer for their help in developing this paper, and Cara Ebbeling, Ph.D., for stimulating discussion.
Принадлежность авторов
From the Departments of Nutrition (W.C.W., D.S.L.) and Epidemiology (W.C.W.), Harvard T.H. Chan School of Public Health; Channing Division of Network Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School (W.C.W.); the Department of Pediatrics, Harvard Medical School (D.S.L.); and the New Balance Foundation Obesity Prevention Center, Boston Children’s Hospital (D.S.L.) – all in Boston.
(Из департаментов питания (Wcw, D.S.L.) и эпидемиологии (Wcw) Гарвардской школы общественного здравоохранения имени Т.Х. Чана; Отдела сетевой медицины Ченнинга медицинского факультета Бригама и Женской больницы Гарвардской медицинской школы (Wcw); Департамента педиатрии, Гарвардская медицинская школа (D.S.L.); и Центр профилактики ожирения Фонда New Balance, Бостонская детская больница (D.S.L.) – все в Бостоне).
Referenсе (121)