Lung India. 2010 Oct-Dec; 27(4): 253–255. doi: 10.4103/0970-2113.71969
PMCID: PMC2988182 PMID: 21139728
Parotid tuberculosis
Туберкулёзный паротит
Rajiv Garg, Sanjay Kumar Verma,1 Sumit Mehra, and A N Srivastawa2
Перевод Г.Е. Заика (23.06.2022)
Аббревиатуры:
FNAC – fine needle aspiration cytology – тонкоигольная аспирационная цитология
Абстракт
Туберкулёз околоушной железы – редкое заболевание. Мы описываем случай туберкулеза правой околоушной железы у 17-летнего пациента мужского пола. Диагноз был поставлен на основании раннего подозрения и подтверждён демонстрацией эпителиоидных гранулем при). Пациент успешно лечился ежедневным приемом четырёх препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в течение первых двух месяцев, а затем двумя препаратами (рифампицин и изониазид) в течение последних четырёх месяцев.
Ключевые слова: Parotid gland, salivary gland, tuberculosis
Введение
Туберкулез околоушных желез – редкая форма внелёгочного туберкулеза. Это редкость даже в такой эндемичной стране, как Индия [1]. Удивительно, но в литературе очень редко сообщалось о туберкулёзе околоушной железы, всего около ста случаев. Это проявляется в виде припухлости в околоушной области. Однако при правильном лечении прогноз туберкулёза околоушной железы хороший, и в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Мы сообщаем о случае первичного туберкулезного паротита у пациента, который был диагностирован на ранней стадии и лечился шестимесячным режимом противотуберкулезной химиотерапии.
Сообщение о случаях
17-летний мужчина обратился к нам с отёком правой околоушной области в течение последних пяти месяцев. Опухоль медленно росла и была связана с зубной болью и затруднением при открывании рта, сопровождавшимся лихорадкой в анамнезе. В прошлом в семье не было случаев заболевания туберкулёзом. При физикальном осмотре никаких отклонений обнаружено не было. Местное обследование выявило припухлость в правой околоушной области размером 3,0 × 1,5 см, простирающуюся чуть ниже ушной раковины. Опухоль была плотной с нечёткими границами, подвижной, без прикрепления к подлежащей кости или окружающим мягким тканям. Местная температура не повышалась, и над опухолью не было ни рубца, ни синуса. Лицевой нерв был цел, и движения шейного отдела позвоночника также были нормальными. Никаких выделений или конкрементов в области слюнных протоков или какого-либо увеличения миндалин отмечено не было. На шее было несколько шейных лимфатических узлов. В остальном осмотр головы и шеи прошёл нормально. При исследовании его гемоглобин составлял 10,5 г%, общее количество лейкоцитов – 7800/мм3, дифференциальное количество лейкоцитов: нейтрофилы 64%, лимфоциты 32% и эозинофилы 4%, остальные другие исследования были в норме.
Рентгенограмма грудной клетки была в норме. Сонография околоушной области с высоким разрешением выявила образование эхо-комплекса низкого уровня в поверхностной доле правой околоушной артерии (размер 32 × 17 мм) без кальцификации или кистозной дегенерации, что указывает на воспалительную массу [рис. 1]. Множественные лимфатические узлы были увеличены в правой средней и верхней шейной области, а также в югло-дигастральная области. Проба Манту показала уплотнение диаметром 20 мм. Исследование мазка мокроты дало отрицательный результат на кислотоустойчивые бациллы (AFB – acid-fast bacilli), а иммуноферментный анализ (ИФА) на антитуберкулезные антитела выявил; IgM - 1195 Единиц (>225 положительных), IgG – 1,060 Единиц (>1 положительный). Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC – Fine needle aspiration cytology) опухоли показала эпителоидные гранулёмы и лимфогистиоцитарные скопления, указывающие на туберкулёзную патологию. Окрашивание Циля-Нильсена (ZN – Ziehl-Neelsen) на AFB, однако, было отрицательным. Таким образом, был поставлен диагноз туберкулёза околоушных желез. Пациенту был назначен ежедневный режим противотуберкулёзного лечения: четыре препарата (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в течение первых двух месяцев, затем два препарата (рифампицин и изониазид) в течение последних четырёх месяцев. При этом лечении наблюдался заметный ответ, и отёк спал после двух месяцев терапии. Он успешно завершил поддерживающую фазу с исчезновением отёков в конце лечения. Он также набрал 7 кг веса во время лечения. При последующем наблюдении в настоящее время у него нет каких-либо симптомов поражения слюнной железы.
FNAC – fine needle aspiration cytology – тонкоигольная аспирационная цитология
Абстракт
Туберкулёз околоушной железы – редкое заболевание. Мы описываем случай туберкулеза правой околоушной железы у 17-летнего пациента мужского пола. Диагноз был поставлен на основании раннего подозрения и подтверждён демонстрацией эпителиоидных гранулем при). Пациент успешно лечился ежедневным приемом четырёх препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в течение первых двух месяцев, а затем двумя препаратами (рифампицин и изониазид) в течение последних четырёх месяцев.
Ключевые слова: Parotid gland, salivary gland, tuberculosis
Введение
Туберкулез околоушных желез – редкая форма внелёгочного туберкулеза. Это редкость даже в такой эндемичной стране, как Индия [1]. Удивительно, но в литературе очень редко сообщалось о туберкулёзе околоушной железы, всего около ста случаев. Это проявляется в виде припухлости в околоушной области. Однако при правильном лечении прогноз туберкулёза околоушной железы хороший, и в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Мы сообщаем о случае первичного туберкулезного паротита у пациента, который был диагностирован на ранней стадии и лечился шестимесячным режимом противотуберкулезной химиотерапии.
Сообщение о случаях
17-летний мужчина обратился к нам с отёком правой околоушной области в течение последних пяти месяцев. Опухоль медленно росла и была связана с зубной болью и затруднением при открывании рта, сопровождавшимся лихорадкой в анамнезе. В прошлом в семье не было случаев заболевания туберкулёзом. При физикальном осмотре никаких отклонений обнаружено не было. Местное обследование выявило припухлость в правой околоушной области размером 3,0 × 1,5 см, простирающуюся чуть ниже ушной раковины. Опухоль была плотной с нечёткими границами, подвижной, без прикрепления к подлежащей кости или окружающим мягким тканям. Местная температура не повышалась, и над опухолью не было ни рубца, ни синуса. Лицевой нерв был цел, и движения шейного отдела позвоночника также были нормальными. Никаких выделений или конкрементов в области слюнных протоков или какого-либо увеличения миндалин отмечено не было. На шее было несколько шейных лимфатических узлов. В остальном осмотр головы и шеи прошёл нормально. При исследовании его гемоглобин составлял 10,5 г%, общее количество лейкоцитов – 7800/мм3, дифференциальное количество лейкоцитов: нейтрофилы 64%, лимфоциты 32% и эозинофилы 4%, остальные другие исследования были в норме.
Рентгенограмма грудной клетки была в норме. Сонография околоушной области с высоким разрешением выявила образование эхо-комплекса низкого уровня в поверхностной доле правой околоушной артерии (размер 32 × 17 мм) без кальцификации или кистозной дегенерации, что указывает на воспалительную массу [рис. 1]. Множественные лимфатические узлы были увеличены в правой средней и верхней шейной области, а также в югло-дигастральная области. Проба Манту показала уплотнение диаметром 20 мм. Исследование мазка мокроты дало отрицательный результат на кислотоустойчивые бациллы (AFB – acid-fast bacilli), а иммуноферментный анализ (ИФА) на антитуберкулезные антитела выявил; IgM - 1195 Единиц (>225 положительных), IgG – 1,060 Единиц (>1 положительный). Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC – Fine needle aspiration cytology) опухоли показала эпителоидные гранулёмы и лимфогистиоцитарные скопления, указывающие на туберкулёзную патологию. Окрашивание Циля-Нильсена (ZN – Ziehl-Neelsen) на AFB, однако, было отрицательным. Таким образом, был поставлен диагноз туберкулёза околоушных желез. Пациенту был назначен ежедневный режим противотуберкулёзного лечения: четыре препарата (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) в течение первых двух месяцев, затем два препарата (рифампицин и изониазид) в течение последних четырёх месяцев. При этом лечении наблюдался заметный ответ, и отёк спал после двух месяцев терапии. Он успешно завершил поддерживающую фазу с исчезновением отёков в конце лечения. Он также набрал 7 кг веса во время лечения. При последующем наблюдении в настоящее время у него нет каких-либо симптомов поражения слюнной железы.
Рисунок 1. Ультразвуковое исследование околоушной области с высоким разрешением выявило образование эхо-комплекса низкого уровня в поверхностной доле правой околоушной железы (размер 32 × 17 мм) без кальцификации или кистозной дегенерации, что указывает на воспалительную массу.
Обсуждение
Туберкулёз может поражать любую систему органов в организме. В то время как туберкулёз лёгких является наиболее распространённым проявлением, внелёгочный туберкулёз (EPTB – extrapulmonary tuberculosis) также является важной клинической проблемой. [2–4] Внелегочный туберкулез (EPTB) составляет примерно 25% от общей заболеваемости туберкулёзом.[5] Термин EPTB использовался для описания изолированного возникновения туберкулёза в других участках тела, кроме лёгких. Среди внелёгочного туберкулеза (EPTB – extrapulmonary tuberculosis) наиболее распространённым является туберкулёз лимфатических узлов, к другим формам относятся – туберкулёз плевры, туберкулёз скелета, туберкулёз ЦНС, туберкулёз органов дыхания, туберкулёз мочеполовой системы, милиарный туберкулёз и туберкулёзный перикардит [6, 7]. Другими менее распространёнными формами туберкулёза являются кожный туберкулёз, оториноларингеальный туберкулёз, туберкулёз молочной железы и диссеминированный туберкулёз [8–11].
Туберкулёз околоушных желез – редкая форма внелёгочного туберкулеза. Обычно это проявляется в виде одностороннего отёка или абсцесса, поражающего паренхиму железы либо в результате гематогенного распространения, либо в результате инфекции лимфатических узлов внутри или вокруг неё. Это может также затронуть обе околоушные железы [12]. C. De Paoli сообщил о первом случае туберкулёза околоушной железы в 1893 году [13]. С тех пор в литературе было зарегистрировано всего около ста случаев [14]. Наиболее распространённым путём заражения околоушной железы является прямое распространение бацилл из полости рта через протоковую систему железы [15]. Также известна необычная форма, при которой внутри-околоушные и околоушные лимфатические узлы инфицируются либо путем лимфодренажа из полости рта, либо гематогенно из лёгочного очага. Туберкулёз околоушной железы в основном проявляется в виде локализованного и прогрессирующего хронического отёка. Клинические симптомы варьируют от острого инфекционного процесса до вялотекущего хронического течения.
Ультразвуковое исследование представляет собой начальный выбор метода визуализации для оценки пальпируемых аномалий околоушной железы, а также при подозрении на заболевание в виде околоушного камня.
Околоушные железы являются поверхностными структурами и легко поддаются ультразвуковому исследованию с высоким разрешением. Ультразвук способен отличить возможные доброкачественные новообразования от злокачественных; продемонстрировать, возникло ли пальпируемое образование в пределах околоушной железы в околоушной области; и определить те образования, которые могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве [16]. Ультразвуковое исследование опухоли околоушной железы вносит существенный вклад в диагностику околоушной туберкулезной инфекции. Сонографически околоушный туберкулез может быть двух типов, а именно паренхиматозного и околоушного типа. Паренхиматозный тип проявляется как диффузно увеличенная, сравнительно гипоэхогенная железа, с очаговыми внутрипаротидными, почти безэхогенными зонами или без них, внутри которых может быть полость или полости, как видно в данном случае. Перипаротидный тип проявляется в виде гипоэхогенных узелков, расположенных в периферической зоне гиперэхогенной околоушной железы, что согласуется с увеличением перигландулярных лимфатических узлов [7]. Тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ хорошо коррелирует с послеоперационными гистологическими результатами и имеет общую точность 86–89% [17, 18].
Дифференциальный диагноз включает в себя, как правило, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания околоушной железы и саркоидоз. Рекомендуемая схема лечения состоит из четырёх препаратов (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид) в интенсивной фазе, за которыми следуют два препарата (рифампицин и изониазид) в фазе продолжения [19]. Однако схема, состоящая только из трёх препаратов (рифампицин, изониазид и пиразинамид), за которыми следуют два препарата (рифампицин и изониазид), также может быть достаточной, поскольку это малобактериальная внелёгочная форма туберкулёза. Ранняя диагностика и подозрение необходимы для предотвращения необходимости хирургического вмешательства, которое может быть опасной процедурой при поддающемся медицинскому лечению состоянии.
Footnotes
Source of Support: Nil
Conflict of Interest: None declared.
REFERENCES
1. Janmeja AK, Das SK, Kochhar S, Handa U. Tuberculosis of the parotid gland. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2003;45:67–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Fanning A. Tuberculosis: Extrapulmonary disease. CMAJ. 1999;160:1597–603. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Iscman MD. Tuberculosis in relation to human immunodeficiency virus and acquired immunodeficiency syndrome. In: Iscman MD, editor. A clinician’s guide to tuberculosis. Philadelphia:: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. pp. 199–252. [Google Scholar]
4. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res. 2004;120:316–53. [PubMed] [Google Scholar]
5. Gopal R, Padmavathy BK, Jayashree K. Extrapulmonary tuberculosis: A retrospective study. Indian J Tuberc. 2001;49:225–6. [Google Scholar]
6. Farer LS, Lowell AM, Meader MP. Extra pulmonary tuberculosis in USA. Am J Epidemiol. 1992;109:205–17. [PubMed] [Google Scholar]
7. Kushwaha RAS, Kant S, Verma SK, Sanjay, Mehra S. Isolated metacarpal bone tuberculosis: A case report. Lung India. 2008;25:17–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Verma SK, Verma SK, Sanjay Laryngeal tuberculosis clinically similar to laryngeal cancer. Lung India. 2007;24:87–9. [Google Scholar]
9. Kant S, Verma SK, Sanjay Isolated tonsil tuberculosis. Lung India. 2008;25:163–4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
10. Kant S, Verma SK. Tubercular mastitis mimicking malignancy8. Internet J Pulm Med. 2008;9 [Google Scholar]
11. Kushwaha RAS, Singhal S, Verma SK. Disseminated tuberculosis mimicking lymphoma. Calicut Med J. 2008;6:e8. [Google Scholar]
12. Suleiman AM. Tuberculous parotitis: Report of 3 cases. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001;39:320–3. [PubMed] [Google Scholar]
13. Chaudhary S. Colour Atlas and Text of The Salivary Glands. In: Norman JE, McGurk M, editors. London: Mosby-Wolfe; 1997. pp. 337–9. [Google Scholar]
14. Bhargava S, Watmough DJ, Chisti FA, Sathar SA. Tuberculosis of the parotid gland: Diagnosis by CT. Br J Radiol. 1996;69:1181–3. [PubMed] [Google Scholar]
15. Sikora AG, Rothstein SG, Garay KF, Spiegel R. Tuberculosis of the head and neck. In: Rom WN, Garay SM, editors. Tuberculosis. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. pp. 477–88. [Google Scholar]
16. Howlett DC. High resolution ultrasound assessment of the parotid gland. Br J Radiol. 2003;76:271–7. [PubMed] [Google Scholar]
17. Chou YH, Tiu CM, Liu CY, Hong TM, Lin CZ, Chiou HJ, et al. Tuberculosis of the parotid gland: Sonographic manifestations and sonographically guided aspiration. J Ultrasound Med. 2004;23:1275–81. [PubMed] [Google Scholar]
18. He Y, Zhang ZY, Tian Z. The diagnostic value of fine-needle aspiration cytology (FNAC) for lesions in the parotid gland. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2003;12:410–3. [PubMed] [Google Scholar]
19. WHO/CDS/TB/2003.313. Geneva: WHO; 2003. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: Guidelines for national programs. [Google Scholar]
Обсуждение
Туберкулёз может поражать любую систему органов в организме. В то время как туберкулёз лёгких является наиболее распространённым проявлением, внелёгочный туберкулёз (EPTB – extrapulmonary tuberculosis) также является важной клинической проблемой. [2–4] Внелегочный туберкулез (EPTB) составляет примерно 25% от общей заболеваемости туберкулёзом.[5] Термин EPTB использовался для описания изолированного возникновения туберкулёза в других участках тела, кроме лёгких. Среди внелёгочного туберкулеза (EPTB – extrapulmonary tuberculosis) наиболее распространённым является туберкулёз лимфатических узлов, к другим формам относятся – туберкулёз плевры, туберкулёз скелета, туберкулёз ЦНС, туберкулёз органов дыхания, туберкулёз мочеполовой системы, милиарный туберкулёз и туберкулёзный перикардит [6, 7]. Другими менее распространёнными формами туберкулёза являются кожный туберкулёз, оториноларингеальный туберкулёз, туберкулёз молочной железы и диссеминированный туберкулёз [8–11].
Туберкулёз околоушных желез – редкая форма внелёгочного туберкулеза. Обычно это проявляется в виде одностороннего отёка или абсцесса, поражающего паренхиму железы либо в результате гематогенного распространения, либо в результате инфекции лимфатических узлов внутри или вокруг неё. Это может также затронуть обе околоушные железы [12]. C. De Paoli сообщил о первом случае туберкулёза околоушной железы в 1893 году [13]. С тех пор в литературе было зарегистрировано всего около ста случаев [14]. Наиболее распространённым путём заражения околоушной железы является прямое распространение бацилл из полости рта через протоковую систему железы [15]. Также известна необычная форма, при которой внутри-околоушные и околоушные лимфатические узлы инфицируются либо путем лимфодренажа из полости рта, либо гематогенно из лёгочного очага. Туберкулёз околоушной железы в основном проявляется в виде локализованного и прогрессирующего хронического отёка. Клинические симптомы варьируют от острого инфекционного процесса до вялотекущего хронического течения.
Ультразвуковое исследование представляет собой начальный выбор метода визуализации для оценки пальпируемых аномалий околоушной железы, а также при подозрении на заболевание в виде околоушного камня.
Околоушные железы являются поверхностными структурами и легко поддаются ультразвуковому исследованию с высоким разрешением. Ультразвук способен отличить возможные доброкачественные новообразования от злокачественных; продемонстрировать, возникло ли пальпируемое образование в пределах околоушной железы в околоушной области; и определить те образования, которые могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве [16]. Ультразвуковое исследование опухоли околоушной железы вносит существенный вклад в диагностику околоушной туберкулезной инфекции. Сонографически околоушный туберкулез может быть двух типов, а именно паренхиматозного и околоушного типа. Паренхиматозный тип проявляется как диффузно увеличенная, сравнительно гипоэхогенная железа, с очаговыми внутрипаротидными, почти безэхогенными зонами или без них, внутри которых может быть полость или полости, как видно в данном случае. Перипаротидный тип проявляется в виде гипоэхогенных узелков, расположенных в периферической зоне гиперэхогенной околоушной железы, что согласуется с увеличением перигландулярных лимфатических узлов [7]. Тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ хорошо коррелирует с послеоперационными гистологическими результатами и имеет общую точность 86–89% [17, 18].
Дифференциальный диагноз включает в себя, как правило, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания околоушной железы и саркоидоз. Рекомендуемая схема лечения состоит из четырёх препаратов (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид) в интенсивной фазе, за которыми следуют два препарата (рифампицин и изониазид) в фазе продолжения [19]. Однако схема, состоящая только из трёх препаратов (рифампицин, изониазид и пиразинамид), за которыми следуют два препарата (рифампицин и изониазид), также может быть достаточной, поскольку это малобактериальная внелёгочная форма туберкулёза. Ранняя диагностика и подозрение необходимы для предотвращения необходимости хирургического вмешательства, которое может быть опасной процедурой при поддающемся медицинскому лечению состоянии.
Footnotes
Source of Support: Nil
Conflict of Interest: None declared.
REFERENCES
1. Janmeja AK, Das SK, Kochhar S, Handa U. Tuberculosis of the parotid gland. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2003;45:67–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Fanning A. Tuberculosis: Extrapulmonary disease. CMAJ. 1999;160:1597–603. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Iscman MD. Tuberculosis in relation to human immunodeficiency virus and acquired immunodeficiency syndrome. In: Iscman MD, editor. A clinician’s guide to tuberculosis. Philadelphia:: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. pp. 199–252. [Google Scholar]
4. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res. 2004;120:316–53. [PubMed] [Google Scholar]
5. Gopal R, Padmavathy BK, Jayashree K. Extrapulmonary tuberculosis: A retrospective study. Indian J Tuberc. 2001;49:225–6. [Google Scholar]
6. Farer LS, Lowell AM, Meader MP. Extra pulmonary tuberculosis in USA. Am J Epidemiol. 1992;109:205–17. [PubMed] [Google Scholar]
7. Kushwaha RAS, Kant S, Verma SK, Sanjay, Mehra S. Isolated metacarpal bone tuberculosis: A case report. Lung India. 2008;25:17–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Verma SK, Verma SK, Sanjay Laryngeal tuberculosis clinically similar to laryngeal cancer. Lung India. 2007;24:87–9. [Google Scholar]
9. Kant S, Verma SK, Sanjay Isolated tonsil tuberculosis. Lung India. 2008;25:163–4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
10. Kant S, Verma SK. Tubercular mastitis mimicking malignancy8. Internet J Pulm Med. 2008;9 [Google Scholar]
11. Kushwaha RAS, Singhal S, Verma SK. Disseminated tuberculosis mimicking lymphoma. Calicut Med J. 2008;6:e8. [Google Scholar]
12. Suleiman AM. Tuberculous parotitis: Report of 3 cases. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001;39:320–3. [PubMed] [Google Scholar]
13. Chaudhary S. Colour Atlas and Text of The Salivary Glands. In: Norman JE, McGurk M, editors. London: Mosby-Wolfe; 1997. pp. 337–9. [Google Scholar]
14. Bhargava S, Watmough DJ, Chisti FA, Sathar SA. Tuberculosis of the parotid gland: Diagnosis by CT. Br J Radiol. 1996;69:1181–3. [PubMed] [Google Scholar]
15. Sikora AG, Rothstein SG, Garay KF, Spiegel R. Tuberculosis of the head and neck. In: Rom WN, Garay SM, editors. Tuberculosis. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. pp. 477–88. [Google Scholar]
16. Howlett DC. High resolution ultrasound assessment of the parotid gland. Br J Radiol. 2003;76:271–7. [PubMed] [Google Scholar]
17. Chou YH, Tiu CM, Liu CY, Hong TM, Lin CZ, Chiou HJ, et al. Tuberculosis of the parotid gland: Sonographic manifestations and sonographically guided aspiration. J Ultrasound Med. 2004;23:1275–81. [PubMed] [Google Scholar]
18. He Y, Zhang ZY, Tian Z. The diagnostic value of fine-needle aspiration cytology (FNAC) for lesions in the parotid gland. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2003;12:410–3. [PubMed] [Google Scholar]
19. WHO/CDS/TB/2003.313. Geneva: WHO; 2003. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: Guidelines for national programs. [Google Scholar]
